Betamethason a uzávěr Ductus Arteriosus (CELESTE)

Ductus arteriosus (DA) se normálně po narození uzavře v důsledku expozice kyslíku. Přetrvávání DA (PDA) se vyskytuje u 20 až 50 % velmi předčasně narozených dětí a je spojeno s významnou morbiditou a mortalitou: prodloužení dechové asistence, plicní krvácení, nekrotizující enterokolitida (NECU), intraventrikulární krvácení a smrt.

Management PDA je jedním z nejdiskutovanějších aspektů v neonatologii. Léčba je buď konzervativní (kontrolovaný příjem tekutin, monitorování mozkových průtoků, diuretika), nebo farmakologická (ibuprofen nebo paracetamol per os), nebo chirurgická (torakotomie + ligatura nebo katetrizace + zátka). Úspěšnost farmakologické léčby CAP je u nejnezralejších dětí 30 %. Když medikamentózní léčba selže, přichází na řadu chirurgická nebo endovaskulární léčba. Ty jsou však spojeny s komplikacemi, jako je léze rekurentního nervu, torakotomie, selhání uzavření DA, migrace zátky. Individuální hodnocení proto u každého pacienta vyvažuje očekávané přínosy léčby CAP a rizika spojená s léčbou.

Hlavní komplikací CAP je nemožnost odvykání pacienta od ventilační asistence. Jednak kvůli PDA, ale velmi často také kvůli současnému rozvoji bronchopulmonální dysplazie (BPD) v důsledku plicních lézí sekundárních k asistované ventilaci a zejména zánětu. Ve 3 týdnech života, pokud selžou pokusy o ventilační odstavení, je zvažována postnatální kortikoterapie ve 4. týdnu života v souladu s aktuálními doporučeními.

Nejčastěji používanými postnatálními kortikosteroidy jsou dexamethason (DXM), hydrokortison hemisukcinát (HSHC) a betamethason (BTM). DXM (intravenózní) je účinný a je celosvětově nejpoužívanějším produktem, ale jeho použití je spojeno se zhoršeným postnatálním růstem a suboptimálním neurovývojem. HSHC (intravenózní) je alternativou k DXM a prokázal určitou účinnost, bez nepříznivých účinků DXM. BTM je také alternativou, ale používá se méně než ostatní produkty, protože není v některých zemích široce dostupný. Jeho výhodou je, že jej lze podávat ústně, ale o účinku BTM je málo publikovaných údajů. V této souvislosti byl použit na některých novorozeneckých odděleních a prokázal určitou účinnost.

Na neonatologickém oddělení nemocnice Croix Rousse se orální BTM používá od roku 2005 a je hodnocena příznivě, protože umožňuje odstavení dítěte od ventilační asistence. Při použití BTM jsme pozorovali nejen pozitivní respirační efekt, ale také uzávěr DA, snižující nutnost podvázání ductus arteriosus chirurgickým zákrokem nebo katetrizací