Betametazon és a Ductus Arteriosus zárása (CELESTE)

A ductus arteriosus (DA) rendszerint bezárul a születés után az oxigénnek való kitettség következtében. A DA (PDA) perzisztenciája a nagyon koraszülött csecsemők 20-50%-ánál fordul elő, és jelentős morbiditással és mortalitással jár: a légzéssegítés megnyúlása, tüdővérzés, -nekrotizáló enterocolitis (NECU), intraventrikuláris vérzés és halál.

A PDA-kezelés az egyik legtöbbet vitatott szempont a neonatológiában. A kezelés vagy konzervatív (kontrollált folyadékbevitel, agyi áramlás monitorozása, diuretikumok), vagy gyógyszeres (ibuprofen vagy paracetamol per os), vagy műtéti (thoracotomia + ligatúra vagy katéterezés + dugó). A CAP gyógyszeres kezelésének sikeressége a legéretlenebb gyermekeknél 30%. Ha az orvosi kezelés sikertelen, sebészeti vagy endovaszkuláris kezelést fontolgatnak. Ezek azonban olyan szövődményekkel járnak, mint a visszatérő idegsérülés, thoracotomia, a DA lezárásának sikertelensége, a dugó migrációja. Ezért az egyénre szabott értékelés minden egyes beteg esetében egyensúlyba hozza a CAP-kezelés várható előnyeit a kezeléssel járó kockázatokkal.

A CAP fő szövődménye az, hogy lehetetlen leszoktatni a beteget a lélegeztetési segítségről. Egyrészt a PDA miatt, de nagyon gyakran a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) egyidejű kialakulása miatt is, amely az asszisztált lélegeztetés és különösen a gyulladás következtében fellépő tüdőelváltozások miatt következik be. Ha a lélegeztetéses elválasztásra tett kísérletek sikertelennek bizonyultak, a 3. élethetet követően a 4. élethétben a posztnatális kortikoszteroid terápia megfontolandó az aktuális ajánlásoknak megfelelően.

A leggyakrabban használt posztnatális kortikoszteroidok a dexametazon (DXM), a hidrokortizon hemiszukcinát (HSHC) és a betametazon (BTM). A DXM (intravénás) hatékony és a legszélesebb körben használt termék világszerte, de alkalmazása a szülés utáni növekedés romlásával és a szuboptimális idegrendszeri fejlődéssel jár. A HSHC (intravénás) a DXM alternatívája, és bizonyos hatékonyságot mutatott a DXM káros hatásai nélkül. A BTM szintén egy alternatíva, de kevesebbet használták, mint a többi terméket, mivel egyes országokban nem széles körben elérhető. Előnye, hogy szóban adható, de a BTM hatásáról kevés publikált adat áll rendelkezésre. Ebben az összefüggésben néhány újszülött osztályon használták, és bizonyos hatékonyságot mutatott.

A Croix Rousse kórház Neonatológiai osztályán 2005 óta alkalmazzák az orális BTM-et, amelyet kedvezően értékeltek, mivel lehetővé teszi a gyermek leválasztását a lélegeztetési segítségről. A BTM alkalmazása során nemcsak pozitív légzési hatást figyeltünk meg, hanem DA záródást is, ami csökkenti a ductus arteriosus műtéti vagy katéterezéses lekötésének szükségességét.