Бетаметазон и закрытие артериального протока (CELESTE)

Артериальный проток (DA) обычно закрывается после рождения в результате воздействия кислорода. Его персистенция DA (PDA) встречается у 20–50% глубоко недоношенных детей и связана со значительной заболеваемостью и смертностью: пролонгированием респираторной помощи, легочными кровотечениями, некротизирующим энтероколитом (NECU), внутрижелудочковыми кровоизлияниями и смертью.

Управление ОАП является одним из наиболее обсуждаемых аспектов в неонатологии. Лечение либо консервативное (контролируемый прием жидкости, мониторинг мозговых потоков, диуретики), либо фармакологическое (ибупрофен или парацетамол per os), либо хирургическое (торакотомия+лигатура или катетеризация+пробка). Успешность фармакологического лечения ВП составляет 30% у наиболее незрелых детей. При неэффективности медикаментозного лечения рассматривается хирургическое или эндоваскулярное лечение. Однако они связаны с такими осложнениями, как рецидивирующее поражение возвратного нерва, торакотомия, невозможность закрытия АП, миграция пробки. Поэтому индивидуальная оценка уравновешивает ожидаемые преимущества лечения ВП с рисками, связанными с лечением для каждого пациента.

Основным осложнением ВП является невозможность отлучения больного от искусственной вентиляции легких. С одной стороны, из-за ОАП, но также очень часто из-за сопутствующего развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) из-за легочных поражений, вторичных по отношению к вспомогательной вентиляции и особенно к воспалению. На 3-й неделе жизни, если попытки отлучения от искусственной вентиляции легких не увенчались успехом, в соответствии с текущими рекомендациями на 4-й неделе жизни рассматривается постнатальная кортикостероидная терапия.

Наиболее часто используемые послеродовые кортикостероиды - это дексаметазон (DXM), гидрокортизона гемисукцинат (HSHC) и бетаметазон (BTM). ДХМ (внутривенно) эффективен и является наиболее широко используемым продуктом во всем мире, но его использование связано с нарушением постнатального роста и субоптимальным развитием нервной системы. HSHC (внутривенно) является альтернативой ДХМ и показал некоторую эффективность без побочных эффектов ДХМ. BTM также является альтернативой, но используется реже, чем другие продукты, поскольку в некоторых странах он малодоступен. Его преимущество в том, что его можно давать перорально, но опубликованных данных о влиянии БТМ мало. В этом контексте он использовался в некоторых неонатальных отделениях и показал некоторую эффективность.

В отделении неонатологии больницы Круа-Руссе пероральная БТМ используется с 2005 г. и получила положительную оценку, поскольку позволяет отучить ребенка от искусственной вентиляции легких. При использовании БТМ мы наблюдали не только положительный респираторный эффект, но и закрытие DA, уменьшая потребность в перевязке артериального протока оперативным путем или катетеризацией.