Betametason och stängning av Ductus Arteriosus (CELESTE)

Ductus arteriosus (DA) stänger normalt efter födseln som ett resultat av exponering för syre. Dess persistens av DA (PDA) förekommer hos 20 till 50 % av mycket för tidigt födda barn och är associerad med betydande sjuklighet och dödlighet: förlängning av andningshjälp, lungblödning, -nekrotiserande enterokolit (NECU), intraventrikulär blödning och död.

PDA-hantering är en av de mest diskuterade aspekterna inom neonatologi. Behandlingen är antingen konservativ (kontrollerat vätskeintag, övervakning av cerebrala flöden, diuretika), eller farmakologisk (ibuprofen eller paracetamol per os), eller kirurgisk (torakotomi + ligatur eller kateterisering + plugg). Framgångsgraden för farmakologisk behandling av CAP är 30 % hos de mest omogna barnen. När medicinsk behandling misslyckas övervägs kirurgisk eller endovaskulär behandling. Dessa är dock förknippade med komplikationer såsom återkommande nervskada, torakotomi, misslyckande att stänga DA, migration av pluggen. Därför balanserar individualiserad bedömning de förväntade fördelarna med CAP-behandling mot riskerna förknippade med behandlingarna för varje patient.

Den huvudsakliga komplikationen av CAP är omöjligheten att avvänja patienten från andningshjälp. Å ena sidan på grund av PDA, men också mycket ofta på grund av den samtidiga utvecklingen av bronkopulmonell dysplasi (BPD) på grund av lungskador sekundärt till assisterad ventilation och särskilt till inflammation. Vid 3 levnadsveckor, om försök till respiratorisk avvänjning har misslyckats, övervägs postnatal kortikosteroidbehandling i 4:e levnadsveckan i enlighet med gällande rekommendationer.

De vanligaste postnatala kortikosteroiderna är dexametason (DXM), hydrokortisonhemisuccinat (HSHC) och betametason (BTM). DXM (intravenös) är effektiv och är den mest använda produkten i världen, men dess användning är förknippad med försämrad postnatal tillväxt och suboptimal neuroutveckling. HSHC (intravenöst) är ett alternativ till DXM och har visat viss effektivitet, utan de negativa effekterna av DXM. BTM är också ett alternativ, men har använts mindre än de andra produkterna eftersom det inte är allmänt tillgängligt i vissa länder. Dess fördel är att det kan ges oralt, men det finns få publicerade data om effekten av BTM. I detta sammanhang har det använts på vissa neonatala enheter och har visat viss effektivitet.

På neonatologiska avdelningen på Croix Rousse-sjukhuset har oral BTM använts sedan 2005 och har utvärderats positivt, eftersom det gör att barnet kan avvänjas från andningshjälp. När vi använde BTM observerade vi inte bara en positiv andningseffekt, utan även DA-stängning, vilket minskade behovet av ligering av ductus arteriosus genom kirurgi eller kateterisering