Betametasone e chiusura del dotto arterioso (CELESTE)

Il dotto arterioso (DA) normalmente si chiude dopo la nascita a causa dell'esposizione all'ossigeno. La sua persistenza di DA (PDA) si verifica nel 20-50% dei neonati molto pretermine ed è associata a significativa morbilità e mortalità: prolungamento dell'assistenza respiratoria, emorragia polmonare, enterocolite necrotizzante (NECU), emorragia intraventricolare e morte.

La gestione del PDA è uno degli aspetti più discussi in neonatologia. Il trattamento è conservativo (assunzione controllata di liquidi, monitoraggio dei flussi cerebrali, diuretici) o farmacologico (ibuprofene o paracetamolo per os) o chirurgico (toracotomia + legatura o cateterismo + tappo). Il tasso di successo del trattamento farmacologico della CAP è del 30% nei bambini più immaturi. Quando il trattamento medico fallisce, viene preso in considerazione il trattamento chirurgico o endovascolare. Tuttavia, questi sono associati a complicanze come lesione nervosa ricorrente, toracotomia, mancata chiusura del DA, migrazione del tappo. Pertanto, la valutazione individualizzata bilancia i benefici attesi dal trattamento CAP rispetto ai rischi associati ai trattamenti per ciascun paziente.

La principale complicanza della CAP è l'impossibilità di svezzare il paziente dall'assistenza ventilatoria. Da un lato a causa della PDA, ma anche molto spesso per il concomitante sviluppo di displasia broncopolmonare (BPD) dovuta a lesioni polmonari secondarie alla ventilazione assistita e soprattutto all'infiammazione. A 3 settimane di vita, se i tentativi di svezzamento ventilatorio sono falliti, la terapia postnatale con corticosteroidi è considerata nella 4a settimana di vita in accordo con le attuali raccomandazioni.

I corticosteroidi postnatali più comunemente usati sono il desametasone (DXM), l'idrocortisone emisuccinato (HSHC) e il betametasone (BTM). DXM (per via endovenosa) è efficace ed è il prodotto più utilizzato in tutto il mondo, ma il suo uso è associato a ridotta crescita postnatale e sviluppo neurologico subottimale. HSHC (endovenoso) è un'alternativa al DXM e ha mostrato una certa efficacia, senza gli effetti negativi del DXM. Anche il BTM è un'alternativa, ma è stato utilizzato meno degli altri prodotti perché non è ampiamente disponibile in alcuni paesi. Il suo vantaggio è che può essere somministrato oralmente, ma ci sono pochi dati pubblicati sull'effetto del BTM. In questo contesto, è stato utilizzato in alcune unità neonatali e ha mostrato una certa efficacia.

Nel reparto di Neonatologia dell'ospedale di Croix Rousse, dal 2005 viene utilizzato il BTM orale che è stato valutato favorevolmente, in quanto consente lo svezzamento del bambino dall'assistenza ventilatoria. Quando si utilizza BTM, abbiamo osservato non solo un effetto respiratorio positivo, ma anche la chiusura DA, riducendo la necessità di legatura del dotto arterioso mediante intervento chirurgico o cateterismo