Betametason og lukking av Ductus Arteriosus (CELESTE)

Ductus arteriosus (DA) stenger normalt etter fødselen som følge av eksponering for oksygen. Dens vedvarende DA (PDA) forekommer hos 20 til 50 % av svært premature spedbarn og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet: forlengelse av respirasjonsassistanse, lungeblødning, -nekrotiserende enterokolitt (NECU), intraventrikulær blødning og død.

PDA-håndtering er et av de mest diskuterte aspektene innen neonatologi. Behandlingen er enten konservativ (kontrollert væskeinntak, overvåking av cerebrale strømninger, diuretika), eller farmakologisk (ibuprofen eller paracetamol per os), eller kirurgisk (torakotomi + ligatur eller kateterisering + plugg). Suksessraten for farmakologisk behandling av CAP er 30 % hos de mest umodne barna. Når medisinsk behandling mislykkes, vurderes kirurgisk eller endovaskulær behandling. Disse er imidlertid assosiert med komplikasjoner som tilbakevendende nervelesjon, torakotomi, manglende lukking av DA, migrering av pluggen. Derfor balanserer individualisert vurdering de forventede fordelene med CAP-behandling mot risikoen forbundet med behandlingene for hver pasient.

Hovedkomplikasjonen til CAP er umuligheten av å avvenne pasienten fra ventilasjonshjelp. På den ene siden på grunn av PDA, men også svært ofte på grunn av samtidig utvikling av bronkopulmonal dysplasi (BPD) på grunn av lungelesjoner sekundært til assistert ventilasjon og spesielt til betennelse. Ved 3 leveuker, hvis forsøk på ventilasjonsavvenning har mislyktes, vurderes postnatal kortikosteroidbehandling i 4. leveuke i samsvar med gjeldende anbefalinger.

De mest brukte postnatale kortikosteroidene er deksametason (DXM), hydrokortisonhemisuksinat (HSHC) og betametason (BTM). DXM (intravenøs) er effektivt og er det mest brukte produktet på verdensbasis, men bruken er assosiert med nedsatt postnatal vekst og suboptimal nevroutvikling. HSHC (intravenøs) er et alternativ til DXM og har vist en viss effektivitet, uten de negative effektene av DXM. BTM er også et alternativ, men har blitt brukt mindre enn de andre produktene fordi den ikke er allment tilgjengelig i enkelte land. Fordelen er at den kan gis oralt, men det er lite publiserte data om effekten av BTM. I denne sammenhengen har det blitt brukt i noen neonatale enheter og har vist en viss effektivitet.

I Neonatologisk avdeling på Croix Rousse sykehus har oral BTM blitt brukt siden 2005 og har blitt evaluert positivt, siden det gjør at barnet kan avvennes fra ventilasjonshjelp. Ved bruk av BTM observerte vi ikke bare en positiv respirasjonseffekt, men også DA-lukking, noe som reduserte behovet for ligering av ductus arteriosus ved kirurgi eller kateterisering