Betamethason og lukning af Ductus Arteriosus (CELESTE)

Ductus arteriosus (DA) lukker normalt efter fødslen som følge af eksponering for ilt. Dets persistens af DA (PDA) forekommer hos 20 til 50 % af meget for tidligt fødte spædbørn og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed: forlængelse af respirationsassistance, pulmonal blødning, -nekrotiserende enterocolitis (NECU), intraventrikulær blødning og død.

PDA-styring er et af de mest diskuterede aspekter inden for neonatologi. Behandlingen er enten konservativ (kontrolleret væskeindtag, monitorering af cerebrale flows, diuretika) eller farmakologisk (ibuprofen eller paracetamol per os), eller kirurgisk (thorakotomi + ligatur eller kateterisering + prop). Succesraten for farmakologisk behandling af CAP er 30 % hos de mest umodne børn. Når medicinsk behandling mislykkes, overvejes kirurgisk eller endovaskulær behandling. Disse er dog forbundet med komplikationer såsom tilbagevendende nervelæsion, thorakotomi, manglende lukning af DA, migration af proppen. Derfor afvejer individualiseret vurdering de forventede fordele ved CAP-behandling mod de risici, der er forbundet med behandlingerne for hver patient.

Den vigtigste komplikation ved CAP er umuligheden af ​​at fravænne patienten fra ventilatorisk assistance. På den ene side på grund af PDA, men også meget ofte på grund af den samtidige udvikling af bronkopulmonal dysplasi (BPD) på grund af lungelæsioner sekundært til assisteret ventilation og især betændelse. Ved 3 leveuger, hvis forsøg på ventilatorisk fravænning har mislykkedes, overvejes postnatal kortikosteroidbehandling i 4. leveuge i overensstemmelse med gældende anbefalinger.

De mest almindeligt anvendte postnatale kortikosteroider er dexamethason (DXM), hydrocortison hemisuccinat (HSHC) og betamethason (BTM). DXM (intravenøs) er effektivt og er det mest udbredte produkt på verdensplan, men dets anvendelse er forbundet med nedsat postnatal vækst og suboptimal neuroudvikling. HSHC (intravenøs) er et alternativ til DXM og har vist en vis effektivitet uden de negative virkninger af DXM. BTM er også et alternativ, men er blevet brugt mindre end de andre produkter, fordi det ikke er almindeligt tilgængeligt i nogle lande. Dets fordel er, at det kan gives oralt, men der er få offentliggjorte data om effekten af ​​BTM. I denne sammenhæng er det blevet brugt i nogle neonatale afdelinger og har vist en vis effektivitet.

På den neonatologiske afdeling på Croix Rousse-hospitalet har oral BTM været brugt siden 2005 og er blevet evalueret positivt, da det gør det muligt for barnet at blive vænnet fra respiratorhjælp. Ved brug af BTM observerede vi ikke kun en positiv respiratorisk effekt, men også DA-lukning, hvilket reducerede behovet for ligering af ductus arteriosus ved kirurgi eller kateterisering