入院患者の脊髄損傷リハビリテーション中のスプリントインターバルトレーニングプログラムの実現可能性 (SIT)

運動不足は、SCI 患者が直面する大きな問題です。 慢性脊髄損傷では、約 50% の人が余暇に身体活動をまったく行っていません。 つまり、楽しみのために車を運転したり歩いたりすることはなく、スポーツもせず、自宅で運動したりジムに行ったりすることもありません。 SCI を患う健康な若者の約 4 人に 1 人は、日常生活の多くの重要な活動を実行するのに十分な体力がありません。

身体的に活動的でなくなると、身体的および精神的健康が損なわれ、SCI後の生活の質が低下します。 運動不足は、SCIを含む障害のある人々において、筋肉量の減少、安静時エネルギー消費量の減少、総エネルギー消費量の減少、肥満、そしてさらなる筋肉量の減少という下向きのスパイラルにつながります。 運動不足は、SCIにおける心血管疾患、肥満、脂質異常症、糖尿病、高血圧のリスク増加と関連しています。 身体活動量 (PA) の低下は、SCI 後のうつ病、慢性的な痛み、疲労にも関連しています。 多くの研究が、運動不足と生活の質の低下との関連性を実証しています。

現在の科学的根拠に基づいた運動ガイドラインでは、「心肺機能の向上と筋力向上のために、脊髄損傷の成人は週に2回、少なくとも20分間の中程度から激しい強度の有酸素運動と、主要な機能ごとに3セットの筋力運動を行うべきである」と推奨しています。週に2回、中程度から激しい強度で筋肉群を鍛えます。」 これらのガイドラインに従うと、慢性SCIにおける心血管のフィットネス、パワー出力、筋力が向上することが、多くの研究で実証されています。 運動トレーニングは、慢性脊髄損傷における低密度リポタンパク質（悪玉）コレステロールを減少させ、高密度リポタンパク質（善玉）コレステロールを増加させ、インスリン感受性を改善します。 この研究にとって最も重要なことは、慢性SCI患者の運動またはPAの増加がうつ病の改善、痛みの軽減、および生活の質の向上と関連していることです。

これらの有望な結果にもかかわらず、SCI患者のための研究に基づいた運動プログラムは、この人々に対する影響が限られています。 たとえば、介入研究が対象となる患者はほとんどいません。 平均すると、SCI 運動研究に参加する資格のある人はわずか 42% であり、平均サンプルサイズはわずか 24 人です。 運動に関する研究は、運動不足のパターンが定着した後、ほぼもっぱら慢性脊髄損傷者に焦点を当ててきました。 研究以外でも、SCI 患者は運動する上で多くの障壁に直面しています。 運動をしない人の 86% は運動をしたいと考えていますが、運動施設へのアクセスが悪く、交通手段が限られていたり、家に運動器具がないなどの課題に直面しています。 おそらく、運動の経験が限られ、座ってばかりのライフスタイルに陥った結果として、SCI患者は、運動が楽しくない、難しすぎる、症状を悪化させる、または運動が障害になるという考えを運動に対して抱くことがよくあります。運動の仕方がわからない。

入院患者のリハビリテーションと退院後の期間は、運動を促進する機会を逃しています。 米国では現在、入院リハビリテーション (IPR) では、入院期間が短く、機能的自立の達成に主眼が置かれているため、心臓血管に負担のかかる運動はほとんど行われていません。 IPR からの退院後の最初の 6 か月間、PA は一般に減少し、体重が増加し、上記の下向きスパイラルが始まります。 しかし、SCI における運動ベースの研究のうち、SCI 後の最初の 1 年間に実施されたのはわずか 10% でした。 研究者らは、人々がSCIとともに生きることを学びつつある中、IPRは運動やアクティブなライフスタイルの採用を促進する機会の窓口であると考えている。

オランダとカナダの研究者は、適応した運動習慣を促進するために IPR と IPR 後を活用しました。 IPRの最後の8週間にハンドサイクリングを伴うインターバルトレーニングを使用した以前の研究では、この形式のPAが実行可能であり、身体能力が向上することが示されました。 同じグループによるその後の研究では、毎日の車輪によるPAの量を増やすために、IPR中のハンドサイクリングプログラムと動機付け面接（MI）を組み合わせた方が、ハンドサイクリング単独より効果的かどうかが検討された。 結果は、MIを受けたグループは、手輪のみのグループと比較して、退院後6か月および12か月の時点で、1日あたり28分および25分多くの車輪付きPAを示したと報告しました。 最近の研究では、IPR中の時間効率の良い形式のインターバルトレーニングの実現可能性と予備的な有効性を評価しました。 スプリント インターバル トレーニング (SIT) は、10 分間のセッションで週 3 回、5 週間実施されました。 データは、SIT を IPR に組み込むことができ、従来の有酸素運動を週 75 分行った対照群と同等の身体能力への同様の効果をもたらすことを示しました。 さらに、オランダでのランダム化比較研究では、IPR中のインターバルトレーニングにMIを追加すると、退院後6か月間にわたってPAが増加することが示されました。

SITはIPR中の身体能力を高めるための有望な介入であるように見え、MIは退院後に高レベルの車輪付きPAを引き起こす可能性があるが、どちらの介入も米国よりもリハビリテーション滞在期間（LOS）がはるかに長い国で実施された。 SCI患者のIPR LOSの中央値は、米国では約35日ですが、オランダとカナダの平均LOSは、それぞれ227日と84日です。 したがって、米国では IPR LOS がこれらの国よりもはるかに短いため、SIT と MI が実現可能で効果的であるかどうかは不確実です。

米国においてSITとMIをIPRに統合することが可能かどうかを検討し、これらの介入要素が退院後の身体活動関連の心理社会的利益の増加につながるかどうかを判断することが緊急に必要である。 そうでない場合、私たちのリハビリテーションプログラムは、身体活動の準備ができていないことが多く、身体的および心理社会的な悪影響を伴う座りっぱなしのライフスタイルを採用する患者を退院させ続けることになります。

研究者らは、急性脊髄損傷者がIPR中により効率的かつ効果的な運動手段にさらされることで、より身体的に活動的になり、より活動的なライフスタイルの恩恵、つまり精神的健康、身体的健康、および健康の質の向上を期待している。人生。 この研究はまた、参加者にSITプログラムの実施方法を教育し、自宅でプログラムを継続するためのエルゴメーターを参加者に提供することで、米国のIPRモデルにおける重大なサービスギャップにも対処している。 さらに、研究計画の一方に動機付け面接を追加することで、この新しい運動プログラムへの参加と遵守に影響を与える心理的要因の理解を高めることも目指しています。

この一連の研究は、IPR中の実務や保険資金調達において重要な変化を引き起こす可能性を秘めています。 SIT が最終的に体力、PA、および関連する健康指標を改善するのであれば、科学界は米国の保険会社がカバーする知的財産権の標準的な側面として SIT を含めることを主張する証拠を得るでしょう。 さらに、家庭用腕エルゴメータの使用が心血管の健康状態とPAアドヒアランスの向上につながるのであれば、研究者らは保険会社がこれらの機器を患者に補償するよう主張するのに役立つ科学的証拠を持っているだろう。