입원 환자 척수 손상 재활 중 스프린트 인터벌 트레이닝 프로그램의 타당성 (SIT)

신체 활동 부족은 척수 손상 환자가 직면하는 주요 문제입니다. 만성 SCI에서는 약 50%의 사람들이 여가 시간에 신체 활동을 하지 않습니다. 즉, 그들은 즐거움을 위해 바퀴를 달거나 걷지 않고, 스포츠를 하지 않으며, 집에서 운동하거나 체육관에 가지 않습니다. 척수손상이 있는 건강한 젊은이 4명 중 약 1명은 일상 생활의 많은 필수 활동을 수행하기에 충분한 체력이 부족합니다.

신체적으로 비활동적이 되는 것은 신체적, 정신적 건강에 해를 끼치고 척수손상 후 삶의 질을 떨어뜨립니다. 신체 활동이 없으면 SCI를 포함한 장애인의 근육량 손실, 휴식 에너지 ​​소비 감소, 총 에너지 소비 감소, 비만 및 추가 근육량 손실이 감소합니다. 신체 활동 부족은 SCI에서 심혈관 질환, 비만, 이상지질혈증, 당뇨병 및 고혈압의 위험 증가와 관련이 있습니다. 낮은 신체 활동(PA)은 또한 SCI 후 우울증, 만성 통증 및 피로와 관련이 있습니다. 많은 연구에서 신체 활동 부족과 삶의 질 저하 사이의 연관성을 보여줍니다.

현재의 증거 기반 운동 가이드라인은 "심폐 건강 및 근력 향상을 위해 SCI가 있는 성인은 최소 20분 동안 중강도에서 고강도 유산소 운동을 주 2회 수행하고 각 주요 기능에 대해 3세트의 근력 운동을 수행해야 합니다"라고 권장합니다. 일주일에 2회 중간 강도에서 강한 강도로 근육 그룹을 실시합니다." 많은 연구에서 이러한 지침을 따르면 만성 SCI에서 심혈관 건강, 파워 출력 및 근력이 증가한다는 사실이 입증되었습니다. 운동 훈련은 만성 SCI에서 저밀도 지단백(나쁜) 콜레스테롤을 감소시키고 고밀도 지단백(좋은) 콜레스테롤을 증가시키며 인슐린 감수성을 향상시킵니다. 이 연구에서 가장 중요한 것은 운동 또는 PA 증가가 만성 SCI 환자의 우울증 개선, 통증 감소 및 삶의 질 향상과 관련이 있다는 것입니다.

이러한 유망한 결과에도 불구하고 SCI 환자를 위한 연구 기반 운동 프로그램은 이 인구에 미치는 영향이 제한적입니다. 예를 들어 중재 연구는 소수의 환자에게만 적용됩니다. 평균적으로 자격이 있는 사람의 42%만이 SCI 운동 연구에 등록하고 평균 샘플 크기는 24명에 불과합니다. 운동 연구는 신체적 비활동 패턴이 고착된 후 거의 전적으로 만성 SCI 환자에게 집중되었습니다. 연구 연구 외에 척수손상 환자는 운동에 대한 수많은 장벽에 직면합니다. 운동을 하지 않는 사람의 86%는 운동을 원하지만 운동 시설에 대한 접근성이 좋지 않거나 교통이 제한적이거나 집에 운동 장비가 없는 문제에 직면해 있습니다. 아마도 운동 경험이 제한되고 좌식 생활 방식에 빠진 결과로, SCI를 가진 개인은 종종 운동이 즐겁지 않거나 너무 어렵다거나 상태를 악화시킬 것이라는 믿음과 같은 장벽이 되는 운동에 대한 인식을 개발합니다. 운동하는 방법을 모릅니다.

입원 환자 재활 및 퇴원 후 기간은 운동을 촉진할 수 있는 기회를 놓치는 것입니다. 미국(U.S.)에서 입원 환자 재활(IPR)은 현재 짧은 체류 기간과 기능적 독립 달성에 중점을 두기 때문에 심혈관 도전적인 운동에 거의 노출되지 않습니다. IPR에서 퇴원한 후 처음 6개월 동안 PA는 일반적으로 감소하고 체질량이 증가하여 위에서 설명한 하향 나선형을 시작합니다. 그러나 SCI에 대한 운동 기반 연구의 10%만이 SCI 후 첫 해에 수행되었습니다. 수사관들은 IPR이 사람들이 SCI와 함께 사는 법을 배우면서 활동적인 라이프스타일의 채택과 운동을 촉진할 수 있는 기회의 창이라고 생각합니다.

네덜란드와 캐나다의 연구원들은 적응된 운동 습관을 촉진하기 위해 IPR 및 사후 IPR을 활용했습니다. IPR의 마지막 8주 동안 핸드사이클링과 인터벌 트레이닝을 사용한 이전 연구는 이러한 형태의 PA가 실현 가능하고 신체적 능력을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 같은 그룹의 후속 연구에서는 매일 바퀴 달린 PA의 양을 늘리기 위해 동기 부여 인터뷰(MI)와 결합된 IPR 동안 핸드사이클링 프로그램이 핸드사이클링만 하는 것보다 더 효과적인지 여부를 조사했습니다. 결과 보고에 따르면 MI를 받은 그룹은 퇴원 후 6개월 및 12개월에 핸드사이클만 사용한 그룹에 비해 하루에 28분 및 25분 더 많은 PA를 수행했습니다. 최근 연구에서는 IPR 동안 시간 효율적인 형태의 인터벌 트레이닝의 타당성과 예비 효능을 평가했습니다. 스프린트 인터벌 트레이닝(SIT)은 5주 동안 주당 3회 10분 세션으로 완료되었습니다. 데이터에 따르면 SIT는 IPR에 통합될 수 있으며 주당 75분의 전통적인 유산소 운동을 완료한 대조군과 비교할 수 있는 신체 능력에 유사한 효과를 나타냈습니다. 또한 네덜란드의 무작위 통제 연구에서는 IPR 동안 인터벌 트레이닝에 MI를 추가하면 퇴원 후 6개월 동안 PA가 증가하는 것으로 나타났습니다.

SIT는 IPR 동안 신체적 능력을 향상시키기 위한 유망한 중재인 것으로 보이며 MI는 퇴원 후 더 높은 수준의 바퀴 달린 PA를 생산할 가능성이 있지만 두 중재 모두 미국보다 재활 체류 기간(LOS)이 훨씬 더 긴 국가에서 수행되었습니다. SCI 환자의 IPR LOS 중앙값은 미국에서 약 35일이며, 네덜란드와 캐나다의 평균 LOS는 각각 227일과 84일입니다. 따라서 IPR LOS가 이들 국가보다 훨씬 짧기 때문에 SIT와 MI가 미국에서 실현 가능하고 효과적일 수 있는지 여부는 불확실합니다.

미국에서 SIT 및 MI를 IPR에 통합하는 것이 실현 가능한지 여부를 조사하고 이러한 개입 구성 요소가 퇴원 후 신체 활동 관련 심리 사회적 혜택을 증가시킬 수 있는지 여부를 결정하는 것이 시급합니다. 그렇지 않으면, 우리의 재활 프로그램은 종종 신체 활동을 할 준비가 되어 있지 않고 좌식 생활 방식을 채택하여 신체적, 심리 사회적 결과에 부정적인 영향을 미치는 환자를 계속해서 퇴원시킬 것입니다.

조사관은 IPR 동안 급성 척수손상을 가진 개인을 보다 효율적이고 효과적인 운동 수단에 노출시킴으로써 신체적으로 더 활동적이 되고 보다 활동적인 라이프스타일의 이점, 즉 더 나은 정신 건강, 신체 건강 및 삶. 이 연구는 또한 참가자들에게 SIT 프로그램을 수행하는 방법을 교육하고 집에서 프로그램을 계속할 수 있도록 인체측정기를 제공함으로써 미국 IPR 모델의 중요한 서비스 격차를 해결합니다. 또한 연구 설계의 한 부분에 동기 부여 인터뷰를 추가하여 이 새로운 운동 프로그램에 대한 참여 및 준수에 영향을 미치는 심리적 요인에 대한 이해를 높이고자 합니다.

이 연구 라인은 IPR 및 보험 자금 조달 중에 실제로 중요한 변화를 일으킬 가능성이 있습니다. SIT가 궁극적으로 체력, PA 및 관련 건강 지표를 개선한다면 과학계는 미국 보험 회사가 보장하는 IPR의 표준 측면으로 SIT를 포함하도록 옹호할 증거를 갖게 될 것입니다. 또한 가정용 팔 에르고미터를 사용하면 심혈관 건강 및 PA 순응도가 향상되는 경우 조사관은 보험 회사가 환자를 위해 이러한 장치를 보장하도록 옹호하는 데 도움이 되는 과학적 증거를 보유하게 됩니다.