Genomförbarhet av ett Sprint Interval Training Program under sluten ryggmärgsskada rehabilitering (SIT)

Fysisk inaktivitet är ett stort problem för människor med SCI. Vid kronisk SCI ägnar sig cirka 50 % av människorna till ingen fysisk aktivitet på fritiden. Det vill säga att de inte rullar eller går för nöjes skull, spelar ingen sport och tränar inte hemma eller går till ett gym. Ungefär 1 av 4 friska ungdomar med SCI saknar tillräcklig fysisk kondition för att utföra många viktiga aktiviteter i det dagliga livet.

Att bli fysiskt inaktiv skadar den fysiska och psykiska hälsan och minskar livskvaliteten efter SCI. Fysisk inaktivitet leder till en nedåtgående spiral av förlust av muskelmassa, minskad viloenergiförbrukning, minskad total energiförbrukning, fetma och ytterligare förlust av muskelmassa hos personer med funktionsnedsättning inklusive SCI. Fysisk inaktivitet är associerad med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, fetma, dyslipidemi, diabetes och högt blodtryck vid SCI. Låg fysisk aktivitet (PA) är också förknippad med depression, kronisk smärta och trötthet efter SCI. Många studier visar på ett samband mellan fysisk inaktivitet och sämre livskvalitet.

Aktuella evidensbaserade träningsriktlinjer rekommenderar att "för kardiorespiratoriska konditions- och muskelstyrkafördelar bör vuxna med SCI ägna sig åt minst 20 minuter av måttlig till kraftig aerob träning 2 gånger i veckan OCH 3 uppsättningar styrkeövningar för varje huvudfunktion muskelgrupp, med måttlig till kraftig intensitet, 2 gånger i veckan." En stor mängd forskning visar att att följa dessa riktlinjer ökar kardiovaskulär kondition, kraftuttag och muskelstyrka vid kronisk SCI. Träning minskar lågdensitet lipoprotein (dåligt) kolesterol, ökar high-density lipoprotein (bra) kolesterol vid kronisk SCI och förbättrar insulinkänsligheten. Viktigast för denna studie är ökad träning eller PA associerad med förbättrad depression, minskad smärta och bättre livskvalitet hos personer med kronisk SCI.

Trots dessa lovande resultat har forskningsbaserade träningsprogram för personer med SCI begränsad inverkan på denna population. Till exempel når interventionsstudier få patienter. I genomsnitt registrerar sig endast 42 % av personer som är berättigade till SCI-övningsstudier och den genomsnittliga urvalsstorleken är bara 24 deltagare. Träningsforskning har nästan uteslutande fokuserat på personer med kronisk SCI, efter att mönster av fysisk inaktivitet har förankrats. Utanför forskningsstudier möter personer med SCI många hinder för träning. Medan 86 % av icke-tränare vill träna, möter de dålig tillgång till träningsanläggningar, begränsad transport eller att de inte har träningsutrustning hemma. Möjligen som ett resultat av att de har begränsad erfarenhet av träning och faller in i en stillasittande livsstil, utvecklar individer med SCI ofta uppfattningar om träning som är hinder såsom tron ​​att träning inte är roligt, det är för svårt, det kommer att förvärra deras tillstånd, eller att inte veta hur man tränar.

Slutenvårdsrehabilitering och perioden efter utskrivning är ett missat tillfälle att främja träning. I USA (USA) ger slutenvårdsrehabilitering (IPR) för närvarande liten exponering för kardiovaskulär utmanande träning på grund av kort vistelsetid och ett primärt fokus på att uppnå funktionellt oberoende. Under de första sex månaderna efter utskrivning från IPR, minskar PA generellt och kroppsmassan ökar vilket startar den nedåtgående spiral som beskrivs ovan. Ändå genomfördes endast 10% av träningsbaserade studier i SCI under det första året efter SCI. Utredarna tror att immateriella rättigheter är ett tillfälle att främja träning och antagande av en aktiv livsstil när människor lär sig att leva med SCI.

Forskare i Nederländerna och Kanada har använt IPR och post-IPR för att främja anpassade träningsvanor. En tidigare studie med intervallträning med handcykling under de senaste åtta veckorna av IPR visade att denna form av PA är genomförbar och förbättrad fysisk kapacitet. En efterföljande studie av samma grupp undersökte om ett handcyklingsprogram under IPR kombinerat med motiverande intervjuer (MI) för att öka mängden PA på hjul varje dag var mer effektivt än handcykling ensam. Resultaten rapporterade att gruppen som fick MI visade 28 och 25 minuter mer rullad PA per dag vid sex och 12 månader efter utskrivning i förhållande till gruppen som endast hade handcykel. En nyligen genomförd studie utvärderade genomförbarheten och den preliminära effekten av en tidseffektiv form av intervallträning under IPR. Sprintintervallträning (SIT) genomfördes i 10-minuterspass tre gånger per vecka under 5 veckor. Data visade att SIT kunde integreras i IPR och det gav liknande effekter på fysisk kapacitet som var jämförbara med en kontrollgrupp som genomförde traditionell aerob träning, 75 minuter per vecka. Dessutom visade en randomiserad kontrollerad studie i Nederländerna att tillsats av MI till intervallträning under IPR ökar PA under sex månader efter utskrivning.

Även om SIT verkar vara en lovande intervention för att förbättra den fysiska kapaciteten under IPR, och MI har potential att producera högre nivåer av PA på hjul efter utskrivning, utfördes båda interventionerna i länder med mycket längre vistelsetid för rehabilitering (LOS) än i USA. medianvärdet för IPR-LOS för personer med SCI är cirka 35 dagar i USA, den genomsnittliga LOS i Nederländerna och Kanada är 227 dagar respektive 84 dagar. Därför är det osäkert om SIT och MI är genomförbara och kan vara effektiva i USA eftersom IPR LOS är mycket kortare än i dessa länder.

Det finns ett akut behov av att undersöka om det är möjligt att integrera SIT och MI i IPR i USA och att avgöra om dessa interventionskomponenter kan leda till ökad fysisk aktivitetsrelaterade psykosociala fördelar efter utskrivning från sjukhuset. Annars kommer våra rehabiliteringsprogram att fortsätta att skriva ut patienter som ofta är oförberedda på att vara fysiskt aktiva och som kommer att anta en stillasittande livsstil med åtföljande negativa fysiska och psykosociala konsekvenser.

Utredarna hoppas att genom att utsätta individer med akut SCI för mer effektiva och effektiva sätt att träna under IPR, kommer de att bli mer fysiskt aktiva och skörda frukterna av en mer aktiv livsstil, det vill säga bättre mental hälsa, fysisk hälsa och kvalitet på liv. Denna studie tar också upp kritiska serviceluckor i den amerikanska modellen för IPR genom att utbilda deltagarna i hur man utför ett SIT-program och förse några med en ergometer för att fortsätta programmet hemma. Dessutom syftar tillägget av motiverande intervjuer i en del av studiedesignen också till att öka förståelsen för psykologiska faktorer som påverkar deltagande i och efterlevnad av detta nya träningsprogram.

Denna forskningslinje har potential att initiera viktiga förändringar i praktiken under immateriella rättigheter och försäkringsfinansiering. Om SIT i slutändan förbättrar den fysiska konditionen, PA och relaterade hälsoindikatorer, kommer forskarsamhället att ha bevis för att förespråka införande av SIT som en standardaspekt av immateriella rättigheter som täcks av amerikanska försäkringsbolag. Dessutom, om att ha en hemarmsergometer leder till bättre kardiovaskulär hälsa och PA-efterlevnad, kommer utredarna att ha vetenskapliga bevis för att hjälpa till att förespråka för försäkringsbolag att täcka dessa enheter för patienter.