Fattibilità di un programma di allenamento a intervalli di sprint durante la riabilitazione da lesioni del midollo spinale in regime di ricovero (SIT)

L'inattività fisica è un grave problema per le PLM. Nella LM cronica, circa il 50% delle persone non svolge alcuna attività fisica nel tempo libero. Cioè, non ruotano o camminano per piacere, non praticano uno sport e non si esercitano a casa o vanno in palestra. Circa 1 giovane sano su 4 con LM non ha una forma fisica sufficiente per svolgere molte attività essenziali della vita quotidiana.

Diventare fisicamente inattivi danneggia la salute fisica e mentale e riduce la qualità della vita dopo la LM. L'inattività fisica porta a una spirale discendente di perdita di massa muscolare, diminuzione del dispendio energetico a riposo, diminuzione del dispendio energetico totale, obesità e ulteriore perdita di massa muscolare nelle persone con disabilità, inclusa la LM. L'inattività fisica è associata ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari, obesità, dislipidemia, diabete e ipertensione nella LM. Una bassa attività fisica (PA) è anche associata a depressione, dolore cronico e affaticamento dopo la LM. Molti studi dimostrano un'associazione tra inattività fisica e scarsa qualità della vita.

Le attuali linee guida sugli esercizi basate sull'evidenza raccomandano che, "per i benefici della forma cardiorespiratoria e della forza muscolare, gli adulti con una LM dovrebbero impegnarsi in almeno 20 minuti di esercizio aerobico di intensità da moderata a vigorosa 2 volte a settimana E 3 serie di esercizi di forza per ogni funzione principale gruppo muscolare, a un'intensità da moderata a vigorosa, 2 volte a settimana." Un ampio corpus di ricerche dimostra che seguire queste linee guida aumenta l'idoneità cardiovascolare, la potenza e la forza muscolare nella LM cronica. L'esercizio fisico riduce il colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità (cattivo), aumenta il colesterolo delle lipoproteine ​​ad alta densità (buono) nella LM cronica e migliora la sensibilità all'insulina. La cosa più importante per questo studio, l'aumento dell'esercizio o della PA è associato a una migliore depressione, diminuzione del dolore e migliore qualità della vita nelle persone con LM cronica.

Nonostante questi risultati promettenti, i programmi di esercizio basati sulla ricerca per le PLM hanno un impatto limitato su questa popolazione. Ad esempio, gli studi di intervento raggiungono pochi pazienti. In media, solo il 42% delle persone idonee si iscrive agli studi sugli esercizi SCI e la dimensione media del campione è di soli 24 partecipanti. La ricerca sull'esercizio fisico si è concentrata quasi esclusivamente sulle persone con LM cronica, dopo che i modelli di inattività fisica si sono radicati. Al di fuori degli studi di ricerca, le PLM devono affrontare numerosi ostacoli all'esercizio fisico. Mentre l'86% dei non atleti desidera esercitarsi, deve affrontare difficoltà di accesso alle strutture per esercizi, trasporti limitati o mancanza di attrezzature per esercizi a casa. Forse a causa della limitata esperienza con l'esercizio fisico e della caduta in uno stile di vita sedentario, gli individui con LM spesso sviluppano percezioni sull'esercizio che sono barriere come la convinzione che l'esercizio non sia piacevole, sia troppo difficile, peggiorerà la loro condizione, o non sapersi esercitare.

La riabilitazione ospedaliera e il periodo successivo alla dimissione rappresentano un'occasione persa per promuovere l'esercizio. Negli Stati Uniti (USA), la riabilitazione ospedaliera (IPR) attualmente fornisce poca esposizione a esercizi cardiovascolari impegnativi a causa della breve durata della degenza e dell'obiettivo primario di raggiungere l'indipendenza funzionale. Durante i primi sei mesi dopo la dimissione dall'IPR, la PA generalmente diminuisce e la massa corporea aumenta, dando inizio alla spirale discendente sopra descritta. Tuttavia, solo il 10% degli studi basati sull'esercizio nella LM sono stati condotti durante il primo anno dopo la LM. I ricercatori ritengono che l'IPR sia una finestra di opportunità per promuovere l'esercizio e l'adozione di uno stile di vita attivo mentre le persone stanno imparando a convivere con la LM.

I ricercatori nei Paesi Bassi e in Canada hanno utilizzato IPR e post-IPR per promuovere abitudini di esercizio adattate. Uno studio precedente che utilizzava l'interval training con handcycling durante le ultime otto settimane di IPR ha mostrato che questa forma di PA è fattibile e migliora la capacità fisica. Uno studio successivo dello stesso gruppo ha esaminato se un programma di handcycling durante l'IPR combinato con interviste motivazionali (MI) per aumentare la quantità di PA su ruote ogni giorno fosse più efficace del solo handcycling. I risultati hanno riportato che il gruppo che ha ricevuto MI ha dimostrato 28 e 25 minuti in più di PA su ruote al giorno a sei e 12 mesi dopo la dimissione rispetto al gruppo solo handcycle. Uno studio recente ha valutato la fattibilità e l'efficacia preliminare di una forma di allenamento a intervalli efficiente in termini di tempo durante l'IPR. Lo Sprint interval training (SIT) è stato completato in sessioni di 10 minuti tre volte alla settimana per 5 settimane. I dati hanno mostrato che SIT potrebbe essere integrato in IPR e ha prodotto effetti simili sulla capacità fisica che erano paragonabili a un gruppo di controllo che ha completato l'esercizio aerobico tradizionale, 75 minuti a settimana. Inoltre, uno studio controllato randomizzato nei Paesi Bassi ha dimostrato che l'aggiunta di IM all'interval training durante l'IPR aumenta la PA fino a sei mesi dopo la dimissione.

Mentre la SIT sembra essere un intervento promettente per migliorare la capacità fisica durante l'IPR e l'IM ha il potenziale per produrre livelli più elevati di PA su ruote dopo la dimissione, entrambi gli interventi sono stati eseguiti in paesi con periodi di degenza riabilitativa (LOS) molto più lunghi rispetto agli Stati Uniti. la LOS mediana IPR per le persone con LM è di circa 35 giorni negli Stati Uniti, la LOS media nei Paesi Bassi e in Canada è rispettivamente di 227 giorni e 84 giorni. Pertanto, non è chiaro se SIT e MI siano fattibili e possano essere efficaci negli Stati Uniti perché l'IPR LOS è molto più breve che in questi paesi.

C'è un urgente bisogno di esaminare se sia fattibile integrare SIT e MI in IPR negli Stati Uniti e determinare se queste componenti di intervento possono portare a maggiori benefici psicosociali legati all'attività fisica dopo la dimissione dall'ospedale. In caso contrario, i nostri programmi di riabilitazione continueranno a dimettere pazienti che sono spesso impreparati ad essere fisicamente attivi e che adotteranno uno stile di vita sedentario con le relative conseguenze fisiche e psicosociali negative.

Gli investigatori sperano che esponendo le persone con LM acuta a mezzi di esercizio più efficienti ed efficaci durante l'IPR, diventino più attivi fisicamente e raccolgano i benefici di uno stile di vita più attivo, cioè una migliore salute mentale, salute fisica e qualità di vita. Questo studio affronta anche le lacune critiche del servizio nel modello statunitense di DPI istruendo i partecipanti su come eseguire un programma SIT e fornendo ad alcuni un ergometro per continuare il programma a casa. Inoltre, l'aggiunta del colloquio motivazionale in un braccio del disegno dello studio cerca anche di aumentare la comprensione dei fattori psicologici che influenzano la partecipazione e l'adesione a questo nuovo programma di esercizi.

Questa linea di ricerca ha il potenziale per avviare importanti cambiamenti nella pratica durante i diritti di proprietà intellettuale e nel finanziamento assicurativo. Se la SIT alla fine migliora la forma fisica, la PA e i relativi indicatori di salute, allora la comunità scientifica avrà prove per sostenere l'inclusione della SIT come aspetto standard dei diritti di proprietà intellettuale coperti dalle compagnie assicurative statunitensi. Inoltre, se avere un ergometro da braccio a casa porta a una migliore salute cardiovascolare e aderenza alla PA, i ricercatori saranno in possesso di prove scientifiche per aiutare a sostenere le compagnie assicurative per coprire questi dispositivi per i pazienti.