Sprintin intervalliharjoitteluohjelman toteutettavuus sairaalahoidossa selkäydinvamman kuntoutuksen aikana (SIT)

Fyysinen passiivisuus on SCI-potilaiden suuri ongelma. Kroonisessa SCI:ssä noin 50 % ihmisistä ei harrasta vapaa-aikaa fyysistä toimintaa. Toisin sanoen he eivät pyöräile tai kävele huvikseen, eivät harrasta urheilua, eivät liiku kotona tai käy salilla. Noin 1/4 terveestä nuoresta, jolla on SCI, ei ole riittävää fyysistä kuntoa suorittaakseen monia päivittäisen elämän tärkeitä toimintoja.

Fyysisesti passiiviseksi tuleminen vahingoittaa fyysistä ja henkistä terveyttä ja heikentää elämänlaatua SCI:n jälkeen. Fyysinen passiivisuus johtaa lihasmassan vähenemiseen, alentuneeseen lepoenergian kulutukseen, kokonaisenergiankulutuksen vähenemiseen, liikalihavuuteen ja lihasmassan menetykseen edelleen vammaisilla, mukaan lukien SCI. Fyysinen passiivisuus liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksien, liikalihavuuden, dyslipidemian, diabeteksen ja verenpainetaudin riskiin SCI:ssä. Matala fyysinen aktiivisuus (PA) liittyy myös masennukseen, krooniseen kipuun ja väsymykseen SCI:n jälkeen. Monet tutkimukset osoittavat yhteyden fyysisen passiivisuuden ja huonomman elämänlaadun välillä.

Nykyiset näyttöön perustuvat harjoitusohjeet suosittelevat, että sydän- ja hengityselinten kunto- ja lihasvoimahyötyjen saavuttamiseksi aikuisten, joilla on SCI, tulisi harjoittaa vähintään 20 minuuttia kohtalaisen tai voimakkaan intensiteetin aerobista harjoittelua 2 kertaa viikossa JA 3 sarjaa voimaharjoituksia jokaista päätoimintaa kohden. lihasryhmää, kohtalaisella tai voimakkaalla intensiteetillä, 2 kertaa viikossa." Suuri joukko tutkimuksia osoittaa, että näiden ohjeiden noudattaminen lisää kardiovaskulaarista kuntoa, tehoa ja lihasvoimaa kroonisessa SCI:ssä. Harjoittelu vähentää matalatiheyksisten lipoproteiinien (paha) kolesterolia, lisää korkeatiheyksisten lipoproteiinien (hyvä) kolesterolia kroonisessa SCI:ssä ja parantaa insuliiniherkkyyttä. Tämän tutkimuksen kannalta tärkeintä on, että lisääntynyt harjoittelu tai PA liittyy parantuneeseen masennukseen, vähentyneeseen kipuun ja parempaan elämänlaatuun ihmisillä, joilla on krooninen SCI.

Näistä lupaavista tuloksista huolimatta SCI-potilaiden tutkimukseen perustuvilla harjoitusohjelmilla on rajallinen vaikutus tähän väestöön. Esimerkiksi interventiotutkimukset tavoittavat vain vähän potilaita. Keskimäärin vain 42 % kelvollisista ihmisistä ilmoittautuu SCI-harjoitustutkimuksiin, ja keskimääräinen otoskoko on vain 24 osallistujaa. Harjoitustutkimus on keskittynyt lähes yksinomaan ihmisiin, joilla on krooninen SCI, sen jälkeen kun fyysinen passiivisuus on juurtunut. Tutkimustutkimusten ulkopuolella SCI-potilailla on lukuisia esteitä harjoittaessaan. Vaikka 86 % harjoittelemattomista haluaa harjoitella, heillä on huono pääsy kuntoilutiloihin, heillä on rajoitettu kulkuväline tai heillä ei ole kuntoilulaitteita kotona. Mahdollisesti vähäisen kokemuksen harjoittelusta ja istuvan elämäntavan vuoksi SCI:tä sairastavilla henkilöillä kehittyy usein käsityksiä liikunnasta, jotka ovat esteitä, kuten uskomus, että harjoittelu ei ole nautittavaa, se on liian vaikeaa, se pahentaa heidän tilaansa tai ei tiedä miten harjoitella.

Potilaskuntoutus ja kotiutuksen jälkeinen aika on hukattu tilaisuus edistää liikuntaa. Yhdysvalloissa (Yhdysvallat) sairaalakuntoutus (IPR) tarjoaa tällä hetkellä vain vähän altistumista sydän- ja verisuonijärjestelmän haastaville harjoituksille, koska oleskeluaika on lyhyt ja se keskittyy ensisijaisesti toiminnallisen itsenäisyyden saavuttamiseen. Ensimmäisen kuuden kuukauden aikana IPR:stä vapautumisen jälkeen PA yleensä laskee ja kehon massa kasvaa, mikä aloittaa edellä kuvatun alaspäin kierteen. Silti vain 10 % SCI:n harjoituksiin perustuvista tutkimuksista suoritettiin ensimmäisen vuoden aikana SCI:n jälkeen. Tutkijoiden mielestä IPR on tilaisuus edistää liikuntaa ja aktiivisen elämäntavan omaksumista ihmisten oppiessa elämään SCI:n kanssa.

Alankomaiden ja kanadalaiset tutkijat ovat hyödyntäneet IPR:ää ja post-IPR:tä edistääkseen mukautettuja liikuntatottumuksia. Aikaisempi tutkimus, jossa käytettiin intervalliharjoittelua käsipyörällä IPR:n kahdeksan viimeisen viikon aikana, osoitti, että tämä PA-muoto on toteutettavissa ja parantaa fyysistä suorituskykyä. Saman ryhmän myöhemmässä tutkimuksessa selvitettiin, oliko käsipyöräilyohjelma IPR:n aikana yhdistettynä motivoivaan haastatteluun (MI) päivittäisen pyöräilyn määrän lisäämiseksi tehokkaampaa kuin pelkkä käsipyöräily. Tulokset raportoivat, että ryhmä, joka sai MI:n, osoitti 28 ja 25 minuuttia enemmän pyörillä varustettua PA:ta päivässä kuuden ja 12 kuukauden kuluttua kotiutuksen jälkeen verrattuna vain käsipyörää saaneeseen ryhmään. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin aikatehokkaan intervalliharjoittelun toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta IPR:n aikana. Sprintin intervalliharjoittelu (SIT) suoritettiin 10 minuutin harjoituksissa kolme kertaa viikossa 5 viikon ajan. Tiedot osoittivat, että SIT voitiin integroida IPR:ään ja sillä oli samanlaisia ​​vaikutuksia fyysiseen suorituskykyyn, joka oli verrattavissa kontrolliryhmään, joka suoritti perinteistä aerobista harjoitusta 75 minuuttia viikossa. Lisäksi Alankomaissa tehty satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että MI:n lisääminen intervalliharjoitteluun IPR:n aikana lisää PA:ta kuuden kuukauden ajan purkamisen jälkeen.

Vaikka SIT vaikuttaa lupaavalta toimenpiteeltä fyysisen kapasiteetin parantamiseksi IPR:n aikana ja MI:llä on potentiaalia tuottaa korkeampia pyörillä varustettuja PA-määriä kotiutuksen jälkeen, molemmat toimenpiteet suoritettiin maissa, joissa kuntoutusjakso on paljon pidempi kuin Yhdysvalloissa. SCI-potilaiden IPR LOS:n mediaani on noin 35 päivää Yhdysvalloissa, Alankomaissa ja Kanadassa keskimäärin 227 päivää ja 84 päivää. Siksi on epävarmaa, ovatko SIT ja MI toteutettavissa ja voivatko ne olla tehokkaita Yhdysvalloissa, koska IPR LOS on paljon lyhyempi kuin näissä maissa.

On kiireellisesti tutkittava, onko mahdollista integroida SIT ja MI IPR:iin Yhdysvalloissa ja määrittää, voivatko nämä interventiokomponentit johtaa lisääntyneisiin fyysiseen toimintaan liittyviin psykososiaalisiin hyötyihin sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Muussa tapauksessa kuntoutusohjelmamme jatkavat potilaiden kotiuttamista, jotka eivät useinkaan ole valmistautuneet olemaan fyysisesti aktiivisia ja jotka omaksuvat istuvan elämäntavan, jolla on haitallisia fyysisiä ja psykososiaalisia seurauksia.

Tutkijat toivovat, että altistamalla akuuttia SCI:tä sairastavat henkilöt tehokkaammille ja tehokkaammille harjoituskeinoille IPR:n aikana, heistä tulee fyysisesti aktiivisempia ja he hyötyvät aktiivisemmasta elämäntavasta eli paremmasta mielenterveydestä, fyysisesta terveydestä ja laadusta. elämää. Tämä tutkimus käsittelee myös kriittisiä palveluaukkoja Yhdysvaltojen IPR-mallissa kouluttamalla osallistujia SIT-ohjelman suorittamiseen ja tarjoamalla joillekin ergometrin ohjelman jatkamista varten kotona. Lisäksi motivoivan haastattelun lisääminen yhteen tutkimussuunnitelman osaan pyrkii myös lisäämään ymmärrystä psykologisista tekijöistä, jotka vaikuttavat tähän uuteen harjoitusohjelmaan osallistumiseen ja noudattamiseen.

Tällä tutkimuslinjalla on potentiaalia käynnistää merkittäviä muutoksia käytännössä IPR:n ja vakuutusrahoituksen aikana. Jos SIT lopulta parantaa fyysistä kuntoa, PA:ta ja niihin liittyviä terveyden indikaattoreita, tiedeyhteisöllä on todisteita, jotka puoltavat SIT:n sisällyttämistä yhdysvaltalaisten vakuutusyhtiöiden kattamiin IPR-standardeihin. Lisäksi, jos kotikäden ergometrin käyttö johtaa parempaan sydän- ja verisuoniterveyteen ja PA:n sitoutumiseen, tutkijoilla on tieteellistä näyttöä, joka auttaa vakuutusyhtiöitä kattamaan nämä laitteet potilaille.