Machbarkeit eines Sprint-Intervall-Trainingsprogramms während der stationären Rehabilitation von Rückenmarksverletzungen (SIT)

Körperliche Inaktivität ist ein großes Problem für Menschen mit Querschnittlähmung. Bei chronischer Querschnittlähmung üben etwa 50 % der Menschen in ihrer Freizeit keine körperliche Aktivität aus. Das heißt, sie radeln oder gehen nicht zum Vergnügen, treiben keinen Sport und trainieren nicht zu Hause oder gehen ins Fitnessstudio. Ungefähr jeder vierte gesunde junge Mensch mit Rückenmarksverletzung ist nicht ausreichend körperlich fit, um viele wichtige Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen.

Körperliche Inaktivität schadet der körperlichen und geistigen Gesundheit und verringert die Lebensqualität nach SCI. Körperliche Inaktivität führt bei Menschen mit Behinderungen, einschließlich Querschnittlähmung, zu einer Abwärtsspirale aus Muskelmasseverlust, verringertem Ruheenergieverbrauch, verringertem Gesamtenergieverbrauch, Fettleibigkeit und weiterem Muskelmasseverlust. Körperliche Inaktivität ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit, Dyslipidämie, Diabetes und Bluthochdruck bei Rückenmarksverletzungen verbunden. Geringe körperliche Aktivität (PA) wird auch mit Depressionen, chronischen Schmerzen und Müdigkeit nach SCI in Verbindung gebracht. Viele Studien belegen einen Zusammenhang zwischen körperlicher Inaktivität und schlechterer Lebensqualität.

Aktuelle evidenzbasierte Übungsrichtlinien empfehlen, dass „Erwachsene mit einer Rückenmarksverletzung zur Verbesserung der kardiorespiratorischen Fitness und der Muskelkraft mindestens 20 Minuten lang zweimal pro Woche Aerobic-Übungen mittlerer bis hoher Intensität absolvieren sollten UND 3 Sätze Kraftübungen für jede Hauptfunktion.“ Muskelgruppe, bei mäßiger bis starker Intensität, 2-mal pro Woche.“ Zahlreiche Forschungsergebnisse belegen, dass die Befolgung dieser Richtlinien die kardiovaskuläre Fitness, Leistungsabgabe und Muskelkraft bei chronischer Querschnittlähmung steigert. Durch körperliches Training wird das Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (schlechtes Cholesterin) gesenkt, das High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (gutes Cholesterin) bei chronischer Rückenmarksverletzung erhöht und die Insulinsensitivität verbessert. Am wichtigsten für diese Studie ist, dass mehr Bewegung oder PA mit einer Verbesserung der Depression, geringeren Schmerzen und einer besseren Lebensqualität bei Menschen mit chronischer Querschnittlähmung verbunden ist.

Trotz dieser vielversprechenden Ergebnisse haben forschungsbasierte Trainingsprogramme für Menschen mit Querschnittlähmung nur begrenzte Auswirkungen auf diese Bevölkerungsgruppe. Beispielsweise erreichen Interventionsstudien nur wenige Patienten. Im Durchschnitt nehmen nur 42 % der berechtigten Personen an SCI-Übungsstudien teil, und die durchschnittliche Stichprobengröße beträgt nur 24 Teilnehmer. Die Bewegungsforschung konzentrierte sich fast ausschließlich auf Menschen mit chronischer Querschnittlähmung, nachdem sich Muster der körperlichen Inaktivität festgesetzt hatten. Außerhalb von Forschungsstudien sind Menschen mit Querschnittlähmung mit zahlreichen Hürden konfrontiert, die sie bei der körperlichen Betätigung behindern. Während 86 % der Nicht-Sportler Sport treiben möchten, sind sie mit einem schlechten Zugang zu Trainingseinrichtungen, eingeschränkten Transportmöglichkeiten oder fehlenden Trainingsgeräten zu Hause konfrontiert. Personen mit Querschnittlähmung entwickeln möglicherweise aufgrund mangelnder Erfahrung mit körperlicher Betätigung und einer sitzenden Lebensweise häufig Vorstellungen über körperliche Betätigung, die Barrieren darstellen, wie z. B. die Überzeugung, dass körperliche Betätigung keinen Spaß macht, zu schwierig ist, ihren Zustand verschlimmert nicht wissen, wie man trainiert.

Die stationäre Rehabilitation und die Zeit nach der Entlassung sind eine verpasste Gelegenheit, Bewegung zu fördern. In den Vereinigten Staaten (U.S.) bietet die stationäre Rehabilitation (IPR) aufgrund der kurzen Aufenthaltsdauer und der primären Konzentration auf die Erlangung funktioneller Unabhängigkeit derzeit kaum Belastungen für kardiovaskuläre anspruchsvolle Übungen. Während der ersten sechs Monate nach der Entlassung aus der IPR nimmt die PA im Allgemeinen ab und die Körpermasse nimmt zu, was die oben beschriebene Abwärtsspirale in Gang setzt. Dennoch wurden nur 10 % der übungsbasierten Studien zu Rückenmarksverletzungen im ersten Jahr nach der Rückenmarksverletzung durchgeführt. Die Forscher glauben, dass geistige Eigentumsrechte eine Möglichkeit bieten, Bewegung und die Einführung eines aktiven Lebensstils zu fördern, während Menschen lernen, mit Rückenmarksverletzungen zu leben.

Forscher in den Niederlanden und Kanada haben IPR und Post-IPR genutzt, um angepasste Trainingsgewohnheiten zu fördern. Eine frühere Studie mit Intervalltraining und Handcycling während der letzten acht Wochen der IPR zeigte, dass diese Form der PA machbar ist und die körperliche Leistungsfähigkeit verbessert. Eine nachfolgende Studie derselben Gruppe untersuchte, ob ein Handcycling-Programm während der IPR in Kombination mit Motivationsinterviews (MI) zur Erhöhung der täglichen PA-Menge auf Rädern wirksamer war als Handcycling allein. Die Ergebnisse zeigten, dass die Gruppe, die MI erhielt, sechs und zwölf Monate nach der Entlassung 28 bzw. 25 Minuten mehr PA auf Rädern pro Tag aufwies als die Gruppe, die nur mit dem Handrad unterwegs war. Eine aktuelle Studie untersuchte die Machbarkeit und vorläufige Wirksamkeit einer zeiteffizienten Form des Intervalltrainings während der IPR. Das Sprint-Intervalltraining (SIT) wurde fünf Wochen lang dreimal pro Woche in 10-minütigen Sitzungen absolviert. Die Daten zeigten, dass SIT in die IPR integriert werden konnte und ähnliche Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit hatte, die mit einer Kontrollgruppe vergleichbar waren, die 75 Minuten pro Woche traditionelle Aerobic-Übungen absolvierte. Darüber hinaus zeigte eine randomisierte kontrollierte Studie in den Niederlanden, dass die Hinzufügung von MI zum Intervalltraining während der IPR die PA bis sechs Monate nach der Entlassung erhöht.

Während SIT eine vielversprechende Intervention zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit während der IPR zu sein scheint und MI das Potenzial hat, nach der Entlassung ein höheres Maß an PA auf Rädern zu erzeugen, wurden beide Interventionen in Ländern mit viel längeren Rehabilitationsaufenthaltsdauern (LOS) als in den USA durchgeführt Die mittlere IPR LOS für Menschen mit Querschnittlähmung beträgt in den USA etwa 35 Tage, in den Niederlanden und Kanada beträgt die mittlere LOS 227 Tage bzw. 84 Tage. Daher ist es ungewiss, ob SIT und MI in den USA machbar sind und wirksam sein können, da die IPR LOS viel kürzer ist als in diesen Ländern.

Es besteht dringender Bedarf zu prüfen, ob es möglich ist, SIT und MI in die IPR in den USA zu integrieren, und festzustellen, ob diese Interventionskomponenten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu einem erhöhten psychosozialen Nutzen im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität führen können. Andernfalls werden unsere Rehabilitationsprogramme weiterhin Patienten entlassen, die oft nicht auf körperliche Aktivität vorbereitet sind und einen sitzenden Lebensstil annehmen, mit den damit verbundenen nachteiligen physischen und psychosozialen Folgen.

Die Forscher hoffen, dass Personen mit akutem SCI durch die Einbeziehung effizienterer und effektiverer Trainingsmethoden während der IPR körperlich aktiver werden und von den Vorteilen eines aktiveren Lebensstils profitieren, d Leben. Diese Studie befasst sich auch mit kritischen Servicelücken im US-amerikanischen IPR-Modell, indem sie den Teilnehmern die Durchführung eines SIT-Programms beibringt und einigen ein Ergometer zur Verfügung stellt, mit denen sie das Programm zu Hause fortsetzen können. Darüber hinaus soll durch die Hinzufügung motivierender Interviews in einem Teil des Studiendesigns auch das Verständnis für psychologische Faktoren verbessert werden, die die Teilnahme und Einhaltung dieses neuartigen Übungsprogramms beeinflussen.

Diese Forschungsrichtung hat das Potenzial, wichtige Veränderungen in der Praxis beim IPR und bei der Versicherungsfinanzierung anzustoßen. Wenn SIT letztendlich die körperliche Fitness, körperliche Leistungsfähigkeit und damit verbundene Gesundheitsindikatoren verbessert, dann wird die wissenschaftliche Gemeinschaft Beweise haben, die dafür sprechen, SIT als Standardaspekt der von US-amerikanischen Versicherungsgesellschaften abgedeckten geistigen Eigentumsrechte einzubeziehen. Wenn außerdem ein Heim-Armergometer zu einer besseren kardiovaskulären Gesundheit und PA-Adhärenz führt, werden die Ermittler über wissenschaftliche Beweise verfügen, die dabei helfen, sich dafür einzusetzen, dass Versicherungsgesellschaften diese Geräte für Patienten abdecken.