Viabilidade de um Programa de Treinamento Intervalado de Sprint Durante a Reabilitação de Lesão Medular em Pacientes Internados (SIT)

A inatividade física é um grande problema enfrentado por pessoas com LM. Na LME crônica, cerca de 50% das pessoas não praticam atividade física de lazer. Ou seja, não andam de bicicleta ou caminham por prazer, não praticam nenhum esporte, não fazem exercícios em casa nem vão à academia. Aproximadamente 1 em cada 4 jovens saudáveis ​​com LME não tem aptidão física suficiente para realizar muitas atividades essenciais da vida diária.

Tornar-se fisicamente inativo prejudica a saúde física e mental e reduz a qualidade de vida após a LM. A inatividade física leva a uma espiral descendente de perda de massa muscular, diminuição do gasto energético em repouso, diminuição do gasto total de energia, obesidade e perda adicional de massa muscular em pessoas com deficiência, incluindo SCI. A inatividade física está associada a um risco aumentado de doença cardiovascular, obesidade, dislipidemia, diabetes e hipertensão na LM. A baixa atividade física (AF) também está associada à depressão, dor crônica e fadiga após a LM. Muitos estudos demonstram associação entre inatividade física e pior qualidade de vida.

As diretrizes atuais de exercícios baseados em evidências recomendam que "para benefícios de aptidão cardiorrespiratória e força muscular, adultos com lesão medular devem praticar pelo menos 20 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada a vigorosa 2 vezes por semana E 3 séries de exercícios de força para cada funcionamento principal grupo muscular, em intensidade moderada a vigorosa, 2 vezes por semana." Um grande corpo de pesquisa demonstra que seguir essas diretrizes aumenta o condicionamento cardiovascular, a produção de energia e a força muscular na LME crônica. O treinamento físico reduz o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (ruim), aumenta o colesterol de lipoproteína de alta densidade (bom) na LME crônica e melhora a sensibilidade à insulina. Mais importante para este estudo, o aumento do exercício ou AF está associado à melhora da depressão, diminuição da dor e melhor qualidade de vida em pessoas com LME crônica.

Apesar desses resultados promissores, programas de exercícios baseados em pesquisas para pessoas com LM têm impacto limitado nessa população. Por exemplo, estudos de intervenção atingem poucos pacientes. Em média, apenas 42% das pessoas elegíveis se inscrevem em estudos de exercícios SCI e o tamanho médio da amostra é de apenas 24 participantes. A pesquisa sobre exercícios se concentrou quase exclusivamente em pessoas com LME crônica, depois que os padrões de inatividade física se tornaram arraigados. Fora dos estudos de pesquisa, as pessoas com SCI enfrentam inúmeras barreiras ao exercício. Enquanto 86% dos não praticantes desejam se exercitar, eles enfrentam pouco acesso às instalações de exercícios, transporte limitado ou não possuem equipamentos de exercícios em casa. Possivelmente como resultado de uma experiência limitada com exercícios e de um estilo de vida sedentário, os indivíduos com LME geralmente desenvolvem percepções sobre o exercício que são barreiras, como a crença de que o exercício não é agradável, é muito difícil, piora sua condição ou não saber como se exercitar.

A reabilitação do paciente internado e o período pós-alta é uma oportunidade perdida de promover o exercício. Nos Estados Unidos (EUA), a reabilitação de pacientes internados (IPR) atualmente oferece pouca exposição a exercícios cardiovasculares desafiadores devido à curta duração da internação e um foco principal em alcançar a independência funcional. Durante os primeiros seis meses após a alta do IPR, a PA geralmente diminui e a massa corporal aumenta, iniciando a espiral descendente descrita acima. No entanto, apenas 10% dos estudos baseados em exercícios em SCI foram conduzidos durante o primeiro ano após SCI. Os investigadores acham que o IPR é uma janela de oportunidade para promover o exercício e a adoção de um estilo de vida ativo, pois as pessoas estão aprendendo a conviver com a lesão medular.

Pesquisadores na Holanda e no Canadá utilizaram IPR e pós-IPR para promover hábitos de exercícios adaptados. Um estudo anterior usando treinamento intervalado com handcycling durante as últimas oito semanas de IPR mostrou que essa forma de AF é viável e melhorou a capacidade física. Um estudo subsequente do mesmo grupo examinou se um programa de handcycling durante o IPR combinado com entrevista motivacional (MI) para aumentar a quantidade de AF sobre rodas a cada dia era mais eficaz do que o handcycling sozinho. Os resultados relataram que o grupo que recebeu IM demonstrou 28 e 25 minutos a mais de AF sobre rodas por dia aos seis e 12 meses após a alta em relação ao grupo somente de handcycle. Um estudo recente avaliou a viabilidade e a eficácia preliminar de uma forma eficiente de tempo de treinamento intervalado durante o IPR. O treinamento intervalado de sprint (SIT) foi concluído em sessões de 10 minutos três vezes por semana durante 5 semanas. Os dados mostraram que o SIT pode ser integrado ao IPR e produziu efeitos semelhantes na capacidade física comparáveis ​​a um grupo de controle que completou exercícios aeróbicos tradicionais, 75 minutos por semana. Além disso, um estudo controlado randomizado na Holanda mostrou que adicionar MI ao treinamento intervalado durante o IPR aumenta a AF até seis meses após a alta.

Embora o SIT pareça ser uma intervenção promissora para melhorar a capacidade física durante o IPR, e o MI tenha potencial para produzir níveis mais altos de PA sobre rodas após a alta, ambas as intervenções foram realizadas em países com tempos de internação (LOS) de reabilitação muito mais longos do que nos EUA. o IPR LOS mediano para pessoas com SCI é de aproximadamente 35 dias nos EUA, o LOS médio na Holanda e no Canadá é de 227 dias e 84 dias, respectivamente. Portanto, é incerto se o SIT e o MI são viáveis ​​e podem ser eficazes nos EUA porque o IPR LOS é muito mais curto do que nesses países.

Há uma necessidade urgente de examinar se é viável integrar SIT e MI em IPR nos EUA e determinar se esses componentes de intervenção podem levar ao aumento dos benefícios psicossociais relacionados à atividade física após a alta do hospital. Caso contrário, nossos programas de reabilitação continuarão a dar alta a pacientes muitas vezes despreparados para serem fisicamente ativos e que adotarão um estilo de vida sedentário com consequências físicas e psicossociais adversas.

Os pesquisadores esperam que, ao expor os indivíduos com LME aguda a meios mais eficientes e eficazes de se exercitar durante o IPR, eles se tornem mais ativos fisicamente e colham os benefícios de um estilo de vida mais ativo, ou seja, melhor saúde mental, saúde física e qualidade de vida. vida. Este estudo também aborda lacunas críticas de serviço no modelo americano de IPR, educando os participantes sobre como realizar um programa SIT e fornecendo a alguns um ergômetro para continuar o programa em casa. Além disso, a adição de entrevista motivacional em um braço do desenho do estudo também busca aumentar a compreensão dos fatores psicológicos que afetam a participação e adesão a este novo programa de exercícios.

Essa linha de pesquisa tem o potencial de iniciar mudanças importantes na prática durante os DPI e no financiamento de seguros. Se o SIT melhorar a aptidão física, a AF e os indicadores de saúde relacionados, a comunidade científica terá evidências para defender a inclusão do SIT como um aspecto padrão dos DPI cobertos pelas seguradoras dos EUA. Além disso, se ter um ergômetro de braço doméstico leva a uma melhor saúde cardiovascular e adesão à AF, os investigadores terão evidências científicas para ajudar a defender que as seguradoras cubram esses dispositivos para os pacientes.