Haalbaarheid van een sprintintervaltrainingsprogramma tijdens de revalidatie van een patiënt met een dwarslaesie (SIT)

Lichamelijke inactiviteit is een groot probleem waarmee mensen met een dwarslaesie worden geconfronteerd. Bij chronische dwarslaesie houdt ongeveer 50% van de mensen zich in hun vrije tijd niet bezig met lichamelijke activiteit. Dat wil zeggen, ze fietsen of lopen niet voor hun plezier, sporten niet, oefenen niet thuis of gaan niet naar een sportschool. Ongeveer 1 op de 4 gezonde jongeren met een dwarslaesie heeft onvoldoende fysieke fitheid om veel essentiële activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren.

Lichamelijk inactief worden schaadt de lichamelijke en geestelijke gezondheid en vermindert de kwaliteit van leven na dwarslaesie. Lichamelijke inactiviteit leidt tot een neerwaartse spiraal van verlies van spiermassa, verminderd energieverbruik in rust, verminderd totaal energieverbruik, obesitas en verder verlies van spiermassa bij mensen met een handicap, waaronder dwarslaesie. Lichamelijke inactiviteit wordt geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, obesitas, dyslipidemie, diabetes en hypertensie bij dwarslaesie. Lage fysieke activiteit (PA) wordt ook geassocieerd met depressie, chronische pijn en vermoeidheid na dwarslaesie. Veel onderzoeken tonen een verband aan tussen lichamelijke inactiviteit en een slechtere kwaliteit van leven.

De huidige evidence-based trainingsrichtlijnen bevelen aan dat, "voor cardiorespiratoire fitheid en spierkrachtvoordelen, volwassenen met een dwarslaesie minstens 20 minuten matige tot krachtige intensiteit aërobe oefening 2 keer per week moeten doen EN 3 sets krachtoefeningen voor elke belangrijke functie spiergroep, met een matige tot krachtige intensiteit, 2 keer per week." Een groot aantal onderzoeken toont aan dat het volgen van deze richtlijnen de cardiovasculaire conditie, het geleverde vermogen en de spierkracht bij chronische dwarslaesie verhoogt. Oefentraining vermindert low-density lipoproteïne (slechte) cholesterol, verhoogt high-density lipoproteïne (goede) cholesterol bij chronische dwarslaesie en verbetert de insulinegevoeligheid. Het belangrijkste voor deze studie is dat meer lichaamsbeweging of PA wordt geassocieerd met verbeterde depressie, verminderde pijn en betere kwaliteit van leven bij mensen met chronische dwarslaesie.

Ondanks deze veelbelovende resultaten hebben op onderzoek gebaseerde oefenprogramma's voor mensen met dwarslaesie een beperkte impact op deze populatie. Interventiestudies bereiken bijvoorbeeld weinig patiënten. Gemiddeld schrijft slechts 42% van de mensen die in aanmerking komen zich in voor SCI-oefeningsstudies en de gemiddelde steekproefomvang is slechts 24 deelnemers. Bewegingsonderzoek heeft zich bijna uitsluitend gericht op mensen met chronische dwarslaesie, nadat patronen van lichamelijke inactiviteit diepgeworteld zijn geraakt. Buiten onderzoeksstudies worden mensen met een dwarslaesie geconfronteerd met tal van belemmeringen om te oefenen. Hoewel 86% van de niet-sporters wil sporten, hebben ze te maken met slechte toegang tot fitnessfaciliteiten, beperkt vervoer of geen fitnessapparatuur in huis. Mogelijk als gevolg van het hebben van beperkte ervaring met lichaamsbeweging en het vervallen in een sedentaire levensstijl, ontwikkelen personen met SCI vaak percepties over lichaamsbeweging die barrières vormen, zoals de overtuiging dat lichaamsbeweging niet leuk is, het is te moeilijk, het zal hun toestand verslechteren, of niet weten hoe te oefenen.

Intramurale revalidatie en de periode na ontslag is een gemiste kans om lichaamsbeweging te bevorderen. In de Verenigde Staten (VS) biedt intramurale revalidatie (IPR) momenteel weinig blootstelling aan cardiovasculaire uitdagende oefeningen vanwege de korte duur van het verblijf en een primaire focus op het bereiken van functionele onafhankelijkheid. Gedurende de eerste zes maanden na ontslag uit IPR neemt de PA over het algemeen af ​​en neemt de lichaamsmassa toe, waardoor de hierboven beschreven neerwaartse spiraal begint. Toch werd slechts 10% van de op oefeningen gebaseerde onderzoeken naar dwarslaesie uitgevoerd tijdens het eerste jaar na dwarslaesie. De onderzoekers denken dat IPR een kans is om lichaamsbeweging en een actieve levensstijl te bevorderen terwijl mensen leren leven met dwarslaesie.

Onderzoekers in Nederland en Canada hebben IPR en post-IPR gebruikt om aangepaste bewegingsgewoonten te bevorderen. Een eerdere studie met intervaltraining met handcycling tijdens de laatste acht weken van IPR toonde aan dat deze vorm van PA haalbaar is en de fysieke capaciteit verbetert. Een volgende studie door dezelfde groep onderzocht of een programma voor handfietsen tijdens IPR in combinatie met motiverende gespreksvoering (MI) om de hoeveelheid PA op wielen per dag te verhogen, effectiever was dan alleen handfietsen. De resultaten meldden dat de groep die MI kreeg 28 en 25 minuten meer PA op wielen per dag vertoonde op zes en 12 maanden na ontslag in vergelijking met de groep die alleen met de handfiets fietste. Een recente studie evalueerde de haalbaarheid en voorlopige werkzaamheid van een tijdbesparende vorm van intervaltraining tijdens IPR. Sprintintervaltraining (SIT) werd voltooid in sessies van 10 minuten, drie keer per week gedurende 5 weken. Gegevens toonden aan dat SIT kon worden geïntegreerd in IPR en vergelijkbare effecten op de fysieke capaciteit had die vergelijkbaar waren met een controlegroep die traditionele aerobe oefeningen deed, 75 minuten per week. Bovendien toonde een gerandomiseerde gecontroleerde studie in Nederland aan dat het toevoegen van MI aan intervaltraining tijdens IPR PA verhoogt tot zes maanden na ontslag.

Hoewel SIT een veelbelovende interventie lijkt te zijn om de fysieke capaciteit tijdens IPR te verbeteren, en MI de potentie heeft om hogere niveaus van PA op wielen te produceren na ontslag, werden beide interventies uitgevoerd in landen met veel langere revalidatieduur (LOS) dan in de VS. de mediane IPR LOS voor mensen met SCI is ongeveer 35 dagen in de VS, de gemiddelde LOS in Nederland en Canada is respectievelijk 227 dagen en 84 dagen. Daarom is het onzeker of SIT en MI haalbaar zijn en effectief kunnen zijn in de VS, omdat IPR LOS veel korter is dan in deze landen.

Er moet dringend worden onderzocht of het haalbaar is om SIT en MI te integreren in IPR in de VS en om te bepalen of deze interventiecomponenten kunnen leiden tot meer aan fysieke activiteit gerelateerde psychosociale voordelen na ontslag uit het ziekenhuis. Anders zullen onze revalidatieprogramma's patiënten blijven ontslaan die vaak onvoorbereid zijn om fysiek actief te zijn en die een sedentaire levensstijl zullen aannemen met alle nadelige fysieke en psychosociale gevolgen van dien.

De onderzoekers hopen dat door personen met acute dwarslaesie bloot te stellen aan efficiëntere en effectievere manieren van lichaamsbeweging tijdens IPR, ze lichamelijk actiever zullen worden en de vruchten zullen plukken van een actievere levensstijl, dat wil zeggen een betere geestelijke gezondheid, lichamelijke gezondheid en kwaliteit van leven. leven. Deze studie richt zich ook op kritieke hiaten in de dienstverlening in het Amerikaanse IPR-model door deelnemers te leren hoe ze een SIT-programma moeten uitvoeren en sommigen een ergometer te geven om het programma thuis voort te zetten. Bovendien probeert de toevoeging van motiverende gespreksvoering in één arm van het onderzoeksontwerp ook om het begrip te vergroten van psychologische factoren die van invloed zijn op deelname aan en naleving van dit nieuwe oefenprogramma.

Deze onderzoekslijn heeft het potentieel om belangrijke veranderingen in de praktijk op het gebied van IPR en in verzekeringsfinanciering in gang te zetten. Als SIT uiteindelijk de fysieke fitheid, PA en gerelateerde gezondheidsindicatoren verbetert, dan zal de wetenschappelijke gemeenschap bewijzen hebben om te pleiten voor opname van SIT als een standaardaspect van IPR dat wordt gedekt door Amerikaanse verzekeringsmaatschappijen. Bovendien, als het hebben van een thuisarmergometer leidt tot een betere cardiovasculaire gezondheid en therapietrouw, zullen de onderzoekers over wetenschappelijk bewijs beschikken om te pleiten voor verzekeringsmaatschappijen om deze apparaten voor patiënten te dekken.