Wykonalność programu treningu interwałowego sprintu podczas szpitalnej rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego (SIT)

Brak aktywności fizycznej jest głównym problemem osób z SCI. W przewlekłym SCI około 50% osób nie angażuje się w aktywność fizyczną w czasie wolnym. Oznacza to, że nie jeżdżą na rowerze ani nie chodzą dla przyjemności, nie uprawiają sportu, nie ćwiczą w domu ani nie chodzą na siłownię. Około 1 na 4 zdrowe młode osoby po SCI nie mają wystarczającej sprawności fizycznej, aby wykonywać wiele podstawowych czynności życia codziennego.

Brak aktywności fizycznej szkodzi zdrowiu fizycznemu i psychicznemu oraz obniża jakość życia po SCI. Brak aktywności fizycznej prowadzi do spirali utraty masy mięśniowej, zmniejszenia spoczynkowego wydatku energetycznego, zmniejszenia całkowitego wydatku energetycznego, otyłości i dalszej utraty masy mięśniowej u osób niepełnosprawnych, w tym SCI. Brak aktywności fizycznej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, otyłości, dyslipidemii, cukrzycy i nadciśnienia w SCI. Niska aktywność fizyczna (PA) jest również związana z depresją, przewlekłym bólem i zmęczeniem po SCI. Wiele badań wykazuje związek między brakiem aktywności fizycznej a gorszą jakością życia.

Aktualne oparte na dowodach wytyczne dotyczące ćwiczeń zalecają, aby „w celu uzyskania korzyści w zakresie wydolności krążeniowo-oddechowej i siły mięśni osoby dorosłe po urazie rdzenia kręgowego wykonywały co najmniej 20 minut ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej lub intensywnej intensywności 2 razy w tygodniu ORAZ 3 serie ćwiczeń siłowych dla każdego głównego funkcjonowania grupy mięśni, z umiarkowaną do intensywnej intensywności, 2 razy w tygodniu. Duża liczba badań pokazuje, że przestrzeganie tych wytycznych zwiększa wydolność sercowo-naczyniową, moc wyjściową i siłę mięśni w przewlekłym SCI. Trening fizyczny obniża poziom lipoprotein o niskiej gęstości (złego) cholesterolu, zwiększa poziom lipoprotein o dużej gęstości (dobrego) w przewlekłym SCI i poprawia wrażliwość na insulinę. Co najważniejsze dla tego badania, zwiększone ćwiczenia lub PA są związane z poprawą depresji, zmniejszonym bólem i lepszą jakością życia u osób z przewlekłym SCI.

Pomimo tych obiecujących wyników, oparte na badaniach programy ćwiczeń dla osób z SCI mają ograniczony wpływ na tę populację. Na przykład badania interwencyjne docierają do niewielu pacjentów. Średnio tylko 42% kwalifikujących się osób zapisuje się na badania ćwiczeń SCI, a średnia wielkość próby to zaledwie 24 uczestników. Badania nad ćwiczeniami koncentrowały się prawie wyłącznie na osobach z przewlekłym SCI, po utrwaleniu się wzorców braku aktywności fizycznej. Poza badaniami naukowymi osoby z SCI napotykają liczne przeszkody w ćwiczeniach. Podczas gdy 86% osób niećwiczących pragnie ćwiczyć, napotykają na słaby dostęp do urządzeń do ćwiczeń, ograniczony transport lub brak sprzętu do ćwiczeń w domu. Prawdopodobnie w wyniku ograniczonego doświadczenia z ćwiczeniami i popadnięcia w siedzący tryb życia, osoby po SCI często rozwijają postrzeganie ćwiczeń, które są barierami, takimi jak przekonanie, że ćwiczenia nie są przyjemne, są zbyt trudne, pogarszają ich stan lub nie wiedząc, jak ćwiczyć.

Rehabilitacja szpitalna i okres po wypisaniu ze szpitala to stracona okazja do promowania ruchu. W Stanach Zjednoczonych (USA) rehabilitacja szpitalna (IPR) obecnie zapewnia niewielką ekspozycję na ćwiczenia wymagające wysiłku sercowo-naczyniowego ze względu na krótki czas pobytu i główny nacisk na osiągnięcie niezależności funkcjonalnej. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po wypisaniu z IPR PA generalnie spada, a masa ciała wzrasta, co rozpoczyna spiralę spadkową opisaną powyżej. Jednak tylko 10% badań opartych na ćwiczeniach w SCI przeprowadzono w pierwszym roku po SCI. Badacze uważają, że prawa własności intelektualnej to okazja do promowania ćwiczeń i przyjęcia aktywnego stylu życia, ponieważ ludzie uczą się żyć z SCI.

Naukowcy z Holandii i Kanady wykorzystali IPR i post-IPR do promowania dostosowanych nawyków ćwiczeń. Wcześniejsze badanie z wykorzystaniem treningu interwałowego z jazdą na rowerze ręcznym podczas ostatnich ośmiu tygodni IPR wykazało, że ta forma PA jest wykonalna i poprawia wydolność fizyczną. W kolejnym badaniu przeprowadzonym przez tę samą grupę zbadano, czy program jazdy na rowerze ręcznym podczas IPR w połączeniu z rozmowami motywacyjnymi (MI) w celu zwiększenia ilości PA na kółkach każdego dnia był bardziej skuteczny niż sama jazda na rowerze ręcznym. Wyniki wykazały, że grupa, która otrzymała MI, wykazywała o 28 i 25 minut więcej jazdy na kółkach dziennie po sześciu i 12 miesiącach od wypisu ze szpitala w porównaniu z grupą, która miała tylko rower ręczny. Niedawne badanie oceniało wykonalność i wstępną skuteczność efektywnej czasowo formy treningu interwałowego podczas IPR. Trening interwałowy sprintu (SIT) odbywał się w 10-minutowych sesjach trzy razy w tygodniu przez 5 tygodni. Dane wykazały, że SIT można zintegrować z IPR i wywiera on podobny wpływ na wydolność fizyczną, który był porównywalny z grupą kontrolną, która ukończyła tradycyjne ćwiczenia aerobowe, 75 minut tygodniowo. Ponadto randomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone w Holandii wykazało, że dodanie MI do treningu interwałowego podczas IPR zwiększa PA przez sześć miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Chociaż SIT wydaje się być obiecującą interwencją w celu zwiększenia wydolności fizycznej podczas IPR, a MI ma potencjał do wytwarzania wyższych poziomów PA po wypisie ze szpitala, obie interwencje przeprowadzono w krajach o znacznie dłuższym okresie rehabilitacji (LOS) niż w USA. mediana LOS IPR dla osób po SCI wynosi około 35 dni w USA, średnia LOS w Holandii i Kanadzie wynosi odpowiednio 227 dni i 84 dni. Dlatego nie ma pewności, czy SIT i MI są wykonalne i skuteczne w USA, ponieważ IPR LOS jest znacznie krótszy niż w tych krajach.

Istnieje pilna potrzeba zbadania, czy możliwe jest włączenie SIT i MI do PWI w Stanach Zjednoczonych oraz ustalenie, czy te elementy interwencji mogą prowadzić do zwiększenia korzyści psychospołecznych związanych z aktywnością fizyczną po wypisaniu ze szpitala. W przeciwnym razie nasze programy rehabilitacyjne będą nadal zwalniać pacjentów, którzy często nie są przygotowani do aktywności fizycznej i będą prowadzić siedzący tryb życia z towarzyszącymi negatywnymi konsekwencjami fizycznymi i psychospołecznymi.

Badacze mają nadzieję, że narażając osoby z ostrym SCI na bardziej wydajne i skuteczne sposoby ćwiczeń podczas IPR, staną się one bardziej aktywne fizycznie i odniosą korzyści z bardziej aktywnego trybu życia, to znaczy lepszego zdrowia psychicznego, zdrowia fizycznego i jakości życia. życie. Niniejsze badanie dotyczy również krytycznych luk w usługach w amerykańskim modelu praw własności intelektualnej poprzez edukowanie uczestników w zakresie wykonywania programu SIT i zapewnienie niektórym ergometru do kontynuowania programu w domu. Co więcej, dodanie wywiadu motywującego w jednym z ramion projektu badania ma również na celu lepsze zrozumienie czynników psychologicznych, które wpływają na uczestnictwo i przestrzeganie tego nowatorskiego programu ćwiczeń.

Ten kierunek badań może zapoczątkować ważne zmiany w praktyce związanej z prawami własności intelektualnej i finansowaniem ubezpieczeń. Jeśli SIT ostatecznie poprawi sprawność fizyczną, PA i powiązane wskaźniki zdrowia, wówczas społeczność naukowa będzie miała dowody przemawiające za włączeniem SIT jako standardowego aspektu PWI objętego przez amerykańskie firmy ubezpieczeniowe. Ponadto, jeśli posiadanie domowego ergometru naramiennego prowadzi do lepszego zdrowia układu sercowo-naczyniowego i przestrzegania PA, badacze będą dysponować dowodami naukowymi, aby pomóc firmom ubezpieczeniowym pokryć koszty tych urządzeń dla pacjentów.