Faisabilité d'un programme d'entraînement par intervalle de sprint pendant la réadaptation d'une lésion médullaire en milieu hospitalier (SIT)

L'inactivité physique est un problème majeur auquel sont confrontées les personnes atteintes de SCI. Dans les lésions médullaires chroniques, environ 50 % des personnes ne pratiquent aucune activité physique pendant leurs loisirs. C'est-à-dire qu'ils ne roulent pas ou ne marchent pas pour le plaisir, ne pratiquent pas de sport, ne font pas d'exercice à la maison ou ne vont pas au gymnase. Environ 1 jeune sur 4 en bonne santé atteint d'une lésion médullaire n'a pas une condition physique suffisante pour effectuer de nombreuses activités essentielles de la vie quotidienne.

Devenir physiquement inactif nuit à la santé physique et mentale et réduit la qualité de vie après une LM. L'inactivité physique entraîne une spirale descendante de perte de masse musculaire, une diminution de la dépense énergétique au repos, une diminution de la dépense énergétique totale, l'obésité et une perte supplémentaire de masse musculaire chez les personnes handicapées, y compris les lésions médullaires. L'inactivité physique est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, d'obésité, de dyslipidémie, de diabète et d'hypertension dans les lésions médullaires. Une faible activité physique (AP) est également associée à la dépression, à la douleur chronique et à la fatigue après une lésion médullaire. De nombreuses études démontrent une association entre l'inactivité physique et une moins bonne qualité de vie.

Les lignes directrices actuelles fondées sur des preuves en matière d'exercice recommandent que, "pour les avantages de la condition cardiorespiratoire et de la force musculaire, les adultes atteints d'une lésion médullaire devraient s'engager dans au moins 20 minutes d'exercices aérobiques d'intensité modérée à vigoureuse 2 fois par semaine ET 3 séries d'exercices de force pour chaque fonctionnement majeur. groupe musculaire, à une intensité modérée à vigoureuse, 2 fois par semaine." Un grand nombre de recherches démontrent que le respect de ces directives augmente la forme cardiovasculaire, la puissance de sortie et la force musculaire dans les lésions médullaires chroniques. L'entraînement physique réduit le (mauvais) cholestérol des lipoprotéines de basse densité, augmente le (bon) cholestérol des lipoprotéines de haute densité dans les lésions médullaires chroniques et améliore la sensibilité à l'insuline. Plus important encore pour cette étude, l'augmentation de l'exercice ou de l'AP est associée à une amélioration de la dépression, à une diminution de la douleur et à une meilleure qualité de vie chez les personnes atteintes de LM chronique.

Malgré ces résultats prometteurs, les programmes d'exercices basés sur la recherche pour les personnes atteintes de lésions médullaires ont un impact limité sur cette population. Par exemple, les études d'intervention touchent peu de patients. En moyenne, seulement 42 % des personnes éligibles s'inscrivent à des études sur l'exercice des lésions médullaires et la taille moyenne de l'échantillon n'est que de 24 participants. La recherche sur l'exercice s'est concentrée presque exclusivement sur les personnes atteintes de LME chronique, après que les schémas d'inactivité physique se sont enracinés. En dehors des études de recherche, les personnes atteintes de SCI font face à de nombreux obstacles à l'exercice. Alors que 86% des non-sportifs souhaitent faire de l'exercice, ils sont confrontés à un accès limité aux installations d'exercice, à des moyens de transport limités ou à l'absence d'équipement d'exercice à la maison. Peut-être en raison d'une expérience limitée de l'exercice et d'un mode de vie sédentaire, les personnes atteintes de lésions médullaires développent souvent des perceptions à propos de l'exercice qui constituent des obstacles, comme la croyance que l'exercice n'est pas agréable, qu'il est trop difficile, qu'il aggravera leur état ou ne pas savoir faire du sport.

La réadaptation des patients hospitalisés et la période post-congé sont une occasion manquée de promouvoir l'exercice. Aux États-Unis (É.-U.), la réadaptation des patients hospitalisés (IPR) offre actuellement peu d'exposition à des exercices cardiovasculaires difficiles en raison de la courte durée du séjour et de l'objectif principal d'atteindre l'indépendance fonctionnelle. Au cours des six premiers mois suivant la sortie de l'IPR, l'AP diminue généralement et la masse corporelle augmente, ce qui amorce la spirale descendante décrite ci-dessus. Pourtant, seulement 10 % des études basées sur l'exercice dans la SCI ont été menées au cours de la première année après la SCI. Les enquêteurs pensent que la RPI est une fenêtre d'opportunité pour promouvoir l'exercice et l'adoption d'un mode de vie actif alors que les gens apprennent à vivre avec une LM.

Des chercheurs aux Pays-Bas et au Canada ont utilisé l'IPR et l'après-IPR pour promouvoir des habitudes d'exercice adaptées. Une étude antérieure utilisant un entraînement par intervalles avec du vélo à main au cours des huit dernières semaines d'IPR a montré que cette forme d'AP est faisable et améliore la capacité physique. Une étude ultérieure menée par le même groupe a examiné si un programme de vélo à main pendant l'IPR combiné à un entretien motivationnel (EM) pour augmenter la quantité d'AP sur roues chaque jour était plus efficace que le vélo à main seul. Les résultats ont indiqué que le groupe qui a reçu l'EM a démontré 28 et 25 minutes d'AP sur roues de plus par jour à six et 12 mois après la sortie par rapport au groupe du vélo à main uniquement. Une étude récente a évalué la faisabilité et l'efficacité préliminaire d'une forme efficace de temps d'entraînement par intervalles pendant la RPI. L'entraînement par intervalles de sprint (SIT) a été complété en séances de 10 minutes trois fois par semaine pendant 5 semaines. Les données ont montré que la SIT pouvait être intégrée à l'IPR et qu'elle produisait des effets similaires sur la capacité physique, comparables à ceux d'un groupe témoin qui effectuait des exercices aérobiques traditionnels, 75 minutes par semaine. De plus, une étude contrôlée randomisée aux Pays-Bas a montré que l'ajout d'IM à l'entraînement par intervalles pendant l'IPR augmente l'AP pendant les six mois suivant la sortie.

Alors que l'ITS semble être une intervention prometteuse pour améliorer la capacité physique pendant l'IPR, et que l'IM a le potentiel de produire des niveaux plus élevés d'AP sur roues après la sortie, les deux interventions ont été réalisées dans des pays où la durée de séjour en réadaptation (LOS) est beaucoup plus longue qu'aux États-Unis. la durée de séjour médiane de l'IPR pour les personnes atteintes de SCI est d'environ 35 jours aux États-Unis, la durée de séjour moyenne aux Pays-Bas et au Canada est de 227 jours et de 84 jours, respectivement. Par conséquent, il n'est pas certain que l'ITS et l'IM soient réalisables et efficaces aux États-Unis, car la durée de séjour de l'IPR est beaucoup plus courte que dans ces pays.

Il est urgent d'examiner s'il est possible d'intégrer l'ITS et l'EM dans l'IPR aux États-Unis et de déterminer si ces composantes d'intervention peuvent entraîner une augmentation des avantages psychosociaux liés à l'activité physique après la sortie de l'hôpital. Sinon, nos programmes de réadaptation continueront de laisser sortir des patients qui, souvent, ne sont pas préparés à être physiquement actifs et qui adopteront un mode de vie sédentaire avec les conséquences physiques et psychosociales néfastes qui en découlent.

Les chercheurs espèrent qu'en exposant les personnes atteintes d'une lésion médullaire aiguë à des moyens d'exercice plus efficients et efficaces pendant la RPI, elles deviendront plus actives physiquement et récolteront les bénéfices d'un mode de vie plus actif, c'est-à-dire une meilleure santé mentale, une meilleure santé physique et une meilleure qualité de vie. vie. Cette étude aborde également les lacunes critiques en matière de service dans le modèle américain d'IPR en éduquant les participants sur la façon d'effectuer un programme SIT et en fournissant à certains un ergomètre pour continuer le programme à la maison. En outre, l'ajout d'entretiens motivationnels dans un bras de la conception de l'étude vise également à accroître la compréhension des facteurs psychologiques qui affectent la participation et l'adhésion à ce nouveau programme d'exercices.

Cette ligne de recherche a le potentiel d'initier des changements importants dans la pratique pendant la DPI et dans le financement des assurances. Si la SIT améliore finalement la forme physique, l'AP et les indicateurs de santé associés, la communauté scientifique disposera alors de preuves pour plaider en faveur de l'inclusion de la SIT en tant qu'aspect standard des DPI couverts par les compagnies d'assurance américaines. De plus, si le fait d'avoir un ergomètre à bras à domicile améliore la santé cardiovasculaire et l'adhésion à l'AP, les chercheurs disposeront de preuves scientifiques pour aider à plaider auprès des compagnies d'assurance pour couvrir ces appareils pour les patients.