Осуществимость программы интервальных спринтерских тренировок во время стационарной реабилитации после травмы спинного мозга (SIT)

Отсутствие физической активности является серьезной проблемой, с которой сталкиваются люди с ТСМ. При хроническом ТСМ около 50% людей не занимаются физической активностью в свободное время. То есть они не катаются на велосипеде и не ходят ради удовольствия, не занимаются спортом, не занимаются спортом дома и не ходят в спортзал. Приблизительно каждый четвертый здоровый молодой человек с ТСМ не имеет достаточной физической подготовки для выполнения многих основных действий в повседневной жизни.

Отсутствие физической активности наносит вред физическому и психическому здоровью и снижает качество жизни после ТСМ. Отсутствие физической активности приводит к нисходящей спирали потери мышечной массы, снижению расхода энергии в состоянии покоя, снижению общего расхода энергии, ожирению и дальнейшей потере мышечной массы у людей с ограниченными возможностями, включая ТСМ. Отсутствие физической активности связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, дислипидемии, диабета и гипертонии при ТСМ. Низкая физическая активность (ФА) также связана с депрессией, хронической болью и утомляемостью после ТСМ. Многие исследования демонстрируют связь между отсутствием физической активности и ухудшением качества жизни.

Текущие руководства по упражнениям, основанные на фактических данных, рекомендуют, чтобы «для кардиореспираторной подготовки и улучшения мышечной силы взрослые с травмой спинного мозга должны заниматься аэробными упражнениями средней и высокой интенсивности не менее 20 минут 2 раза в неделю И 3 подхода силовых упражнений для каждого основного функционального состояния. мышечной группы, с интенсивностью от умеренной до высокой, 2 раза в неделю». Большой объем исследований показывает, что соблюдение этих рекомендаций улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, выходную мощность и мышечную силу при хронической травме спинного мозга. Физические упражнения снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (плохой), повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (хороший) при хронической травме спинного мозга и улучшают чувствительность к инсулину. Что наиболее важно для этого исследования, повышенная физическая нагрузка или ФА связаны с уменьшением депрессии, уменьшением боли и улучшением качества жизни у людей с хронической травмой спинного мозга.

Несмотря на эти многообещающие результаты, основанные на исследованиях программы упражнений для людей с ТСМ имеют ограниченное влияние на эту группу населения. Например, интервенционные исследования охватывают небольшое количество пациентов. В среднем только 42% людей, которые имеют право участвовать в исследованиях упражнений SCI, а средний размер выборки составляет всего 24 участника. Исследования упражнений были сосредоточены почти исключительно на людях с хронической травмой спинного мозга после того, как укоренились модели отсутствия физической активности. Помимо научных исследований, люди с ТСМ сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути к физическим упражнениям. Хотя 86% людей, не занимающихся спортом, хотят заниматься спортом, они сталкиваются с плохим доступом к спортивным сооружениям, ограниченным транспортом или отсутствием тренажеров дома. Возможно, из-за ограниченного опыта физических упражнений и малоподвижного образа жизни у людей с ТСМ часто формируются представления об упражнениях, которые являются барьерами, такими как вера в то, что упражнения не приносят удовольствия, что они слишком сложны, что они ухудшат их состояние или не зная, как заниматься спортом.

Стационарная реабилитация и период после выписки — это упущенная возможность популяризировать физические упражнения. В Соединенных Штатах (США) стационарная реабилитация (IPR) в настоящее время мало подвержена сердечно-сосудистым нагрузкам из-за короткой продолжительности пребывания и основного внимания к достижению функциональной независимости. В течение первых шести месяцев после выписки из ИФР ФА обычно снижается, а масса тела увеличивается, что начинает описанную выше нисходящую спираль. Тем не менее, только 10% исследований ТСМ, основанных на физической нагрузке, были проведены в течение первого года после ТСМ. Исследователи считают, что права на интеллектуальную собственность — это окно возможностей для пропаганды физических упражнений и принятия активного образа жизни, поскольку люди учатся жить с ТСМ.

Исследователи в Нидерландах и Канаде использовали ПИС и пост-ПИС для продвижения адаптированных привычек к упражнениям. Предыдущее исследование с использованием интервальных тренировок с ездой на велосипеде в течение последних восьми недель IPR показало, что эта форма PA возможна и улучшает физическую работоспособность. В последующем исследовании, проведенном той же группой, изучалось, является ли программа ручного велосипеда во время IPR в сочетании с мотивационным опросом (МИ) для увеличения количества колесных PA каждый день более эффективной, чем только ручная езда на велосипеде. Результаты показали, что группа, перенесшая ИМ, демонстрировала на 28 и 25 минут больше ФА на колесиках в день через шесть и 12 месяцев после выписки по сравнению с группой, получавшей только ручной велосипед. Недавнее исследование оценило осуществимость и предварительную эффективность эффективной по времени формы интервальной тренировки во время IPR. Интервальная спринтерская тренировка (SIT) выполнялась за 10-минутные занятия три раза в неделю в течение 5 недель. Данные показали, что СИТ может быть интегрирована в ИПР, и она оказывала аналогичное влияние на физическую работоспособность, которое было сравнимо с контрольной группой, которая выполняла традиционные аэробные упражнения по 75 минут в неделю. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование в Нидерландах показало, что добавление МИ к интервальным тренировкам во время ИФР увеличивает ФА в течение шести месяцев после выписки.

В то время как СИТ кажется многообещающим вмешательством для повышения физической работоспособности во время ИПР, а ИМ может привести к более высоким уровням колесной ФА после выписки, оба вмешательства проводились в странах с гораздо большей продолжительностью пребывания в реабилитации (LOS), чем в США. Принимая во внимание, что медиана LOS IPR для людей с ТСМ составляет примерно 35 дней в США, средняя LOS в Нидерландах и Канаде составляет 227 дней и 84 дня соответственно. Следовательно, неясно, осуществимы ли SIT и MI и могут ли они быть эффективными в США, поскольку LOS IPR намного короче, чем в этих странах.

Существует настоятельная необходимость изучить возможность интеграции СИТ и МИ в ПИС в США и определить, могут ли эти компоненты вмешательства привести к увеличению психосоциальных преимуществ, связанных с физической активностью, после выписки из больницы. В противном случае наши реабилитационные программы будут по-прежнему выписывать пациентов, которые зачастую не готовы к физической активности и ведут малоподвижный образ жизни с сопутствующими неблагоприятными физическими и психосоциальными последствиями.

Исследователи надеются, что, подвергая людей с острой травмой спинного мозга более эффективным и действенным средствам упражнений во время IPR, они станут более физически активными и пожинают плоды более активного образа жизни, то есть улучшат психическое здоровье, физическое здоровье и качество жизни. жизнь. Это исследование также устраняет критические пробелы в услугах американской модели ПИС, обучая участников тому, как выполнять программу СИТ, и предоставляя некоторым из них эргометр для продолжения программы дома. Кроме того, добавление мотивационного интервью в одну из частей дизайна исследования также направлено на улучшение понимания психологических факторов, влияющих на участие и соблюдение этой новой программы упражнений.

Это направление исследований может инициировать важные изменения в практике IPR и в страховом финансировании. Если СИТ в конечном итоге улучшит физическую форму, физическую активность и связанные с ними показатели здоровья, то у научного сообщества будут доказательства в пользу включения СИТ в качестве стандартного аспекта ПИС, покрываемого страховыми компаниями США. Кроме того, если наличие домашнего эргометра на руке приведет к улучшению сердечно-сосудистого здоровья и приверженности ФА, исследователи будут располагать научными доказательствами, которые помогут страховым компаниям покрыть эти устройства для пациентов.