Viabilidad de un programa de entrenamiento de intervalos de velocidad durante la rehabilitación de lesiones de la médula espinal en pacientes hospitalizados (SIT)

La inactividad física es un problema importante que enfrentan las personas con LME. En SCI crónica, alrededor del 50% de las personas no realizan actividad física en su tiempo libre. Es decir, no ruedan ni caminan por placer, no practican ningún deporte, no hacen ejercicio en casa ni acuden a un gimnasio. Aproximadamente 1 de cada 4 jóvenes sanos con SCI carecen de la condición física suficiente para realizar muchas actividades esenciales de la vida diaria.

Volverse físicamente inactivo daña la salud física y mental y reduce la calidad de vida después de una LME. La inactividad física conduce a una espiral descendente de pérdida de masa muscular, disminución del gasto energético en reposo, disminución del gasto total de energía, obesidad y mayor pérdida de masa muscular en personas con discapacidades, incluida la SCI. La inactividad física se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, obesidad, dislipidemia, diabetes e hipertensión en LME. La baja actividad física (AF) también se asocia con depresión, dolor crónico y fatiga después de una LME. Muchos estudios demuestran una asociación entre la inactividad física y una peor calidad de vida.

Las pautas actuales de ejercicio basadas en la evidencia recomiendan que, "para obtener beneficios en la capacidad cardiorrespiratoria y la fuerza muscular, los adultos con una LME deben realizar al menos 20 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada a vigorosa 2 veces por semana Y 3 series de ejercicios de fuerza para cada función principal". grupo muscular, a una intensidad moderada a vigorosa, 2 veces por semana". Un gran cuerpo de investigación demuestra que seguir estas pautas aumenta la capacidad cardiovascular, la producción de potencia y la fuerza muscular en SCI crónica. El entrenamiento físico reduce el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (malo), aumenta el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (bueno) en SCI crónica y mejora la sensibilidad a la insulina. Lo que es más importante para este estudio, el aumento del ejercicio o la actividad física se asocia con una mejor depresión, una disminución del dolor y una mejor calidad de vida en personas con LME crónica.

A pesar de estos resultados prometedores, los programas de ejercicio basados ​​en investigaciones para personas con SCI tienen un impacto limitado en esta población. Por ejemplo, los estudios de intervención llegan a pocos pacientes. En promedio, solo el 42 % de las personas elegibles se inscriben en estudios de ejercicios para SCI y el tamaño medio de la muestra es de solo 24 participantes. La investigación sobre el ejercicio se ha centrado casi exclusivamente en las personas con SCI crónica, después de que los patrones de inactividad física se hayan afianzado. Fuera de los estudios de investigación, las personas con SCI enfrentan numerosas barreras para hacer ejercicio. Si bien el 86 % de las personas que no hacen ejercicio desean hacer ejercicio, enfrentan un acceso deficiente a las instalaciones para hacer ejercicio, transporte limitado o falta de equipo para hacer ejercicio en casa. Posiblemente como resultado de tener una experiencia limitada con el ejercicio y caer en un estilo de vida sedentario, las personas con SCI a menudo desarrollan percepciones sobre el ejercicio que son barreras tales como la creencia de que el ejercicio no se disfruta, es demasiado difícil, empeorará su condición o no saber hacer ejercicio.

La rehabilitación hospitalaria y el período posterior al alta es una oportunidad perdida para promover el ejercicio. En los Estados Unidos (EE. UU.), la rehabilitación para pacientes hospitalizados (IPR, por sus siglas en inglés) actualmente brinda poca exposición al ejercicio cardiovascular desafiante debido a la corta duración de la estadía y al enfoque principal en lograr la independencia funcional. Durante los primeros seis meses después del alta del IPR, la actividad física generalmente disminuye y la masa corporal aumenta, lo que inicia la espiral descendente descrita anteriormente. Sin embargo, solo el 10 % de los estudios basados ​​en ejercicios en LME se realizaron durante el primer año después de la LME. Los investigadores creen que IPR es una ventana de oportunidad para promover el ejercicio y la adopción de un estilo de vida activo a medida que las personas aprenden a vivir con SCI.

Investigadores en los Países Bajos y Canadá han utilizado IPR y post-IPR para promover hábitos de ejercicio adaptados. Un estudio previo que usó entrenamiento de intervalos con handcycling durante las últimas ocho semanas de IPR mostró que esta forma de AF es factible y mejoró la capacidad física. Un estudio posterior realizado por el mismo grupo examinó si un programa de ciclismo manual durante el IPR combinado con entrevistas motivacionales (MI) para aumentar la cantidad de actividad física sobre ruedas cada día era más efectivo que el ciclismo manual solo. Los resultados informaron que el grupo que recibió MI demostró 28 y 25 minutos más de actividad física sobre ruedas por día a los seis y 12 meses después del alta en relación con el grupo de solo bicicleta de mano. Un estudio reciente evaluó la factibilidad y la eficacia preliminar de una forma de entrenamiento por intervalos eficiente en el tiempo durante el IPR. El entrenamiento de intervalos de sprint (SIT) se completó en sesiones de 10 minutos tres veces por semana durante 5 semanas. Los datos mostraron que SIT podía integrarse en IPR y produjo efectos similares en la capacidad física que fueron comparables a un grupo de control que completó el ejercicio aeróbico tradicional, 75 minutos por semana. Además, un estudio controlado aleatorizado en los Países Bajos mostró que agregar MI al entrenamiento de intervalos durante el IPR aumenta la actividad física durante los seis meses posteriores al alta.

Si bien SIT parece ser una intervención prometedora para mejorar la capacidad física durante la IPR, y MI tiene el potencial de producir niveles más altos de AF en ruedas después del alta, ambas intervenciones se realizaron en países con estadías de rehabilitación (LOS) mucho más largas que en los EE. UU. Considerando que la mediana de LOS de IPR para personas con SCI es de aproximadamente 35 días en los EE. UU., la media de LOS en los Países Bajos y Canadá es de 227 días y 84 días, respectivamente. Por lo tanto, no está claro si SIT y MI son factibles y pueden ser efectivos en los EE. UU. porque IPR LOS es mucho más corto que en estos países.

Existe una necesidad urgente de examinar si es factible integrar SIT y MI en IPR en los EE. UU. y determinar si estos componentes de intervención pueden conducir a mayores beneficios psicosociales relacionados con la actividad física después del alta hospitalaria. De lo contrario, nuestros programas de rehabilitación continuarán dando de alta a pacientes que a menudo no están preparados para ser físicamente activos y que adoptarán un estilo de vida sedentario con las consiguientes consecuencias físicas y psicosociales adversas.

Los investigadores esperan que al exponer a las personas con SCI aguda a medios más eficientes y efectivos para hacer ejercicio durante la IPR, se vuelvan más activas físicamente y obtengan los beneficios de un estilo de vida más activo, es decir, mejor salud mental, salud física y calidad de vida. vida. Este estudio también aborda las brechas de servicio críticas en el modelo de IPR de EE. UU. al educar a los participantes sobre cómo realizar un programa SIT y proporcionarles a algunos un ergómetro para continuar el programa en casa. Además, la adición de entrevistas motivacionales en un brazo del diseño del estudio también busca aumentar la comprensión de los factores psicológicos que afectan la participación y la adherencia a este novedoso programa de ejercicios.

Esta línea de investigación tiene el potencial de iniciar cambios importantes en la práctica durante los DPI y en la financiación de seguros. Si SIT finalmente mejora la condición física, la actividad física y los indicadores de salud relacionados, entonces la comunidad científica tendrá evidencia para abogar por la inclusión de SIT como un aspecto estándar de los DPI cubiertos por las compañías de seguros de EE. UU. Además, si tener un ergómetro de brazo en el hogar conduce a una mejor salud cardiovascular y adherencia a la actividad física, los investigadores tendrán evidencia científica para ayudar a abogar por que las compañías de seguros cubran estos dispositivos para los pacientes.