Proveditelnost programu intervalového tréninku ve sprintu během hospitalizace při rehabilitaci po poranění míchy (SIT)

Fyzická nečinnost je hlavním problémem, kterému čelí lidé s SCI. Při chronické SCI se asi 50 % lidí nevěnuje žádné pohybové aktivitě ve volném čase. To znamená, že nejezdí na kole ani nechodí pro radost, nesportují, necvičí doma ani nechodí do posilovny. Přibližně 1 ze 4 zdravých mladých lidí s SCI postrádá dostatečnou fyzickou zdatnost k provádění mnoha základních činností každodenního života.

Stát se fyzicky neaktivním poškozuje fyzické a duševní zdraví a snižuje kvalitu života po SCI. Fyzická nečinnost vede k sestupné spirále úbytku svalové hmoty, snížení klidového energetického výdeje, snížení celkového energetického výdeje, obezitě a další ztrátě svalové hmoty u lidí s postižením včetně SCI. Fyzická inaktivita je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, obezity, dyslipidémie, diabetu a hypertenze u SCI. Nízká fyzická aktivita (PA) je také spojena s depresí, chronickou bolestí a únavou po SCI. Mnoho studií prokazuje souvislost mezi fyzickou nečinností a horší kvalitou života.

Současné pokyny pro cvičení založené na důkazech doporučují, že „pro zlepšení kardiorespirační kondice a svalové síly by se dospělí s SCI měli věnovat alespoň 20 minutám aerobního cvičení střední až intenzivní intenzity 2krát týdně A 3 sadám silových cvičení pro každou hlavní funkci. svalové skupiny, při střední až silné intenzitě, 2krát týdně." Velké množství výzkumů ukazuje, že dodržování těchto pokynů zvyšuje kardiovaskulární zdatnost, výkon a svalovou sílu u chronické SCI. Cvičení snižuje lipoproteinový (špatný) cholesterol s nízkou hustotou, zvyšuje (dobrý) cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou u chronické SCI a zlepšuje citlivost na inzulín. Nejdůležitější pro tuto studii je, že zvýšené cvičení nebo PA je spojeno se zlepšením deprese, snížením bolesti a lepší kvalitou života u lidí s chronickým SCI.

Navzdory těmto slibným výsledkům mají výzkumné cvičební programy pro lidi s SCI omezený dopad na tuto populaci. Například intervenční studie zasahují jen málo pacientů. V průměru pouze 42 % lidí, kteří jsou způsobilí, se zapíše do cvičebních studií SCI a průměrná velikost vzorku je pouze 24 účastníků. Výzkum cvičení se zaměřil téměř výhradně na lidi s chronickým SCI poté, co se zakořenily vzorce fyzické nečinnosti. Mimo výzkumné studie čelí lidé s SCI četným překážkám při cvičení. Zatímco 86 % necvičících touží cvičit, potýkají se se špatným přístupem ke cvičebním zařízením, omezenou dopravou nebo nemají doma cvičební pomůcky. Možná v důsledku omezených zkušeností s cvičením a upadnutí do sedavého způsobu života se u jedinců s SCI často vyvine vnímání cvičení, které jsou bariérami, jako je přesvědčení, že cvičení není příjemné, je příliš obtížné, zhorší jejich stav, popř. neví, jak cvičit.

Ústavní rehabilitace a období po propuštění jsou promarněnou příležitostí k podpoře cvičení. Ve Spojených státech (USA) v současné době ústavní rehabilitace (IPR) poskytuje jen malé množství kardiovaskulárních náročných cvičení kvůli krátké době pobytu a primárnímu zaměření na dosažení funkční nezávislosti. Během prvních šesti měsíců po propuštění z IPR PA obecně klesá a tělesná hmota se zvyšuje, což začíná sestupnou spirálou popsanou výše. Během prvního roku po SCI však bylo provedeno pouze 10 % cvičebních studií u SCI. Výzkumníci se domnívají, že IPR je příležitostí k podpoře cvičení a přijetí aktivního životního stylu, protože se lidé učí žít s SCI.

Výzkumníci v Nizozemsku a Kanadě využili IPR a post-IPR k podpoře přizpůsobených cvičebních návyků. Předchozí studie využívající intervalový trénink s handcycling během posledních osmi týdnů IPR ukázala, že tato forma PA je proveditelná a zlepšila fyzickou kapacitu. Následná studie stejné skupiny zkoumala, zda program ruční cyklistiky během IPR v kombinaci s motivačním rozhovorem (MI) ke zvýšení množství PA na kolech každý den byl účinnější než samotná ruční jízda. Výsledky uvádějí, že skupina, která dostávala IM, vykazovala 28 a 25 minut více PA na kolech denně šest a 12 měsíců po propuštění ve srovnání se skupinou pouze s ručním cyklem. Nedávná studie hodnotila proveditelnost a předběžnou účinnost časově efektivní formy intervalového tréninku během IPR. Sprint intervalový trénink (SIT) byl dokončen v 10minutových sezeních třikrát týdně po dobu 5 týdnů. Údaje ukázaly, že SIT lze integrovat do IPR a má podobné účinky na fyzickou kapacitu, které byly srovnatelné s kontrolní skupinou, která absolvovala tradiční aerobní cvičení, 75 minut týdně. Navíc randomizovaná kontrolovaná studie v Nizozemsku ukázala, že přidání MI k intervalovému tréninku během IPR zvyšuje PA až šest měsíců po propuštění.

Zatímco SIT se zdá být slibnou intervencí ke zvýšení fyzické kapacity během IPR a IM má potenciál produkovat vyšší úrovně kolové PA po propuštění, obě intervence byly provedeny v zemích s mnohem delší rehabilitační délkou pobytu (LOS) než v USA. medián IPR LOS pro lidi s SCI je přibližně 35 dní v USA, průměrný LOS v Nizozemsku a Kanadě je 227 dní, respektive 84 dní. Proto není jisté, zda jsou SIT a MI proveditelné a mohou být účinné v USA, protože IPR LOS je mnohem kratší než v těchto zemích.

Existuje naléhavá potřeba prozkoumat, zda je možné integrovat SIT a MI do IPR v USA, a určit, zda tyto intervenční složky mohou vést ke zvýšení psychosociálních výhod souvisejících s fyzickou aktivitou po propuštění z nemocnice. V opačném případě budou naše rehabilitační programy nadále propouštět pacienty, kteří často nejsou připraveni být fyzicky aktivní a kteří si osvojí sedavý způsob života s doprovodnými nepříznivými fyzickými a psychosociálními důsledky.

Vyšetřovatelé doufají, že vystavením jedinců s akutním SCI účinnějším a účinnějším prostředkům cvičení během IPR se stanou fyzicky aktivnějšími a budou využívat výhod aktivnějšího životního stylu, tedy lepšího duševního zdraví, fyzického zdraví a kvality život. Tato studie se také zabývá kritickými mezerami ve službách v americkém modelu IPR tím, že vzdělává účastníky v tom, jak provádět program SIT, a poskytuje některým ergometr, aby mohli pokračovat v programu doma. Kromě toho přidání motivačních pohovorů v jedné části návrhu studie se také snaží zvýšit porozumění psychologickým faktorům, které ovlivňují účast a dodržování tohoto nového cvičebního programu.

Tento směr výzkumu má potenciál iniciovat důležité změny v praxi v oblasti IPR a financování pojišťovnictví. Pokud SIT v konečném důsledku zlepší fyzickou zdatnost, PA a související ukazatele zdraví, pak bude mít vědecká komunita důkazy pro začlenění SIT jako standardního aspektu IPR krytého americkými pojišťovnami. Pokud navíc domácí pažní ergometr vede k lepšímu kardiovaskulárnímu zdraví a adherenci k PA, budou mít výzkumníci vědecké důkazy, které pomohou obhajovat pojišťovny, aby tyto přístroje pro pacienty kryly.