膀胱がん患者の手術結果を最適化するための在宅でのライフスタイル介入 (BOOST)

膀胱がんは米国男性のがんの中で 4 番目に多く、毎年男女合わせて 18,000 人が死亡しています。1 生存率は、局所疾患の場合は 69%、局所疾患の場合は 36%、転移性疾患の場合はわずか 5% です。2 膀胱がん患者は非筋層浸潤性膀胱がん（NMIBC）を患っていることが多く、膀胱内に局所的に投与される化学療法または免疫療法で治療されます。 筋浸潤性膀胱がんまたは膀胱内療法抵抗性疾患の患者は膀胱切除術を受けます。 膀胱がん患者では、体重減少、虚弱、サルコペニア、栄養失調が一般的ですが、これらはすべて、感染症への感受性、予後不良、生活の質など、治療に関連した合併症と関連しています3。 一般に食事の質が低いこの集団では、健康な体重を達成または維持し、除脂肪体重を維持し、栄養関連の副作用を最小限に抑え、生活の質を最大化するために、医療栄養療法が必要となります8-10。 しかし、膀胱がん患者に対して食事療法が実施されたのはほんの一握りであり、この集団の治療成績を改善することを目的とした、運動処方と組み合わせた食事療法の研究は行われていない。 術前および術後の栄養サポートは、入院期間の短縮、11、感染症などの術後の合併症の軽減に関連しています。 ビタミン A、魚油、オメガ 3 脂肪酸、アルギニンなどの特定のアミノ酸を豊富に含むサプリメントや食品/飲料で構成される免疫栄養介入も、膀胱切除術患者やその他の癌集団における術後合併症を軽減することが示されています。12- 15 化学療法または放射線療法を受けている患者では、免疫栄養によって粘膜炎や体重減少も軽減されるようです16。 さらに、レジスタンス運動は、特にサルコペニア患者の筋肉量の維持または増加を促進します。17

膀胱がん診断後の食事摂取の軌跡や、農村部や社会経済的に恵まれない患者の間など、健康格差が存在する多様な環境におけるこの集団の具体的な栄養ニーズについては、ほとんど知られていない18。 また、食料不安に対処する、シンプルで拡張性があり、耐久性があり、費用対効果の高い介入を開発およびテストすることも重要です4,19。20 これらの大きな研究ギャップを考慮して、私たちは社会認知理論（SCT）21、22に根ざした新しい周術期ライフスタイル介入を実装します。これは、食品/材料、メニュー、レシピの提供と、抵抗運動の推奨事項および「ブースト」で提供されるツールを組み合わせたものです。 Box」は、12 週間にわたって参加者に郵送されます。 この介入は、栄養目標をサポートするために食事を準備する際の自己効力感と行動能力を構築し、食糧不安に取り組むことで、十分なサービスを受けられていない人々の健康の社会的決定要因に対処します23。地域パートナーシップは、ユタ州のがん患者に対するライフスタイル介入を拡大するための基盤を構築します。 がん患者およびがん生存者に対する栄養および身体活動に関するカウンセリングのための、科学的根拠に基づいたオプションの利用可能性を拡大することが、大きなニーズとして認識されています24。 私たちが提案する研究は、ユタ大学地域栄養センターとその確立されたパートナー（例：廃棄物削減ソリューション、ワサッチ・コミュニティ・ガーデンズ、食品回収ネットワーク、ユタ・フードバンク、デイリー・ウェスト、およびSmiths and Harmons) は、コミュニティへの介入を展開します。 実際、地域および家庭ベースのライフスタイル介入は、がん生存者の身体機能と臨床転帰を改善し、費用対効果が高くなります。25、 26 地域社会と連携して、家庭ベースの「ブルーエプロン」タイプのアプローチを使用して食事と身体活動の教育を提供することは、非常に斬新です。

膀胱がんは、米国男性のがんの中で 4 番目に多いがんであり、男女合わせて年間 18,000 人以上が死亡しています。1 膀胱がん患者の約 4 分の 3 は非筋浸潤性膀胱がんを患っており、膀胱内に局所的に投与される化学療法または免疫療法で治療されるか、膀胱内難治性または広範囲の疾患では膀胱切除術のみで治療されます。 筋層浸潤性膀胱がんの治療には、シスプラチンベースの術前化学療法とそれに続く根治的膀胱切除術が含まれます。 シスプラチン不適格な患者は膀胱切除術に進み、膀胱切除術ができないほど病気または虚弱な患者は化学療法を受け、続いて局所放射線療法を受ける。 根治的膀胱切除術後には体重減少がよく見られ、栄養失調 3 や全生存率の低下と関連しています 34。 さらに、膀胱がん患者、特に虚弱体質の患者の最大 70% が、骨格筋量と機能が低下した状態であるサルコペニアを患っており、これは独立した予後不良因子 35 であり、医学的合併症や生活の質に関連しています 36。 全体として、この集団では 90 日までに尿路感染症から腸閉塞まで 60% の合併症が発生します 37。

栄養は、栄養欠乏症の予防または解決、健康な体重の達成または維持、除脂肪体重の維持、栄養関連の副作用の最小化、および生活の質の最大化のために、化学療法の忍容性、および膀胱切除術の準備と回復に不可欠な要素です。4、 8-10、39 米国の成人がん生存者の食事の質は一般に悪いです4。 膀胱がんは、西洋型の食事パターンと高レベルの肥満を抱える先進国で特に蔓延しており、2,40、重大な社会経済的および地理的格差が観察されています。18、 41 実際、都市居住と比較して地方では、膀胱がん生存者のがん特異的死亡率およびその他の原因による死亡率の上昇と関連しています41。 さらに、食事介入を受けているがん生存者の食事の質の改善は、都市部の患者に比べて地方では小さいことがわかっています。 しかし、膀胱がんの病因における食事の役割、およびこの集団の栄養状態と体重減少に対する治療の強力な効果にもかかわらず、膀胱がんの病因における食事の役割を生物学的にもっともらしく示しているにもかかわらず、診断前または診断後の食事を治療後の転帰と関連させて評価した研究は驚くほど少ない。膀胱がんの診断も行われておらず、治療結果を最適化するために膀胱がん患者に対して食事介入も実施されていない42。

私たちは、16人の膀胱がん患者（50％が地方在住、50％が大学教育を受けていない）を対象に、ライフスタイル介入への参加の障壁に対処することを目的とした、無作為化管理された食事と身体活動の試験をテストすることにより、この巨大な研究ギャップに対処します。 ベースラインおよび術後の回復状態の栄養状態は、患者生成の主観的全体評価 (PG-SGA) で評価されます。43、 44 食事は、診断後最初の 6 か月間、3 日間の食事記録で評価されます。 介入群では、コミュニティパートナーが準備した食材が入った「ブーストボックス」が術前6週間と術後6週間、毎週患者に郵送される。 私たちはユタ大学地域栄養センターと協力して、高タンパク質、免疫栄養に合わせた食事（アルギニン、ビタミンA、オメガ3が豊富な食品/飲料）、抵抗力のメニューとレシピを記載したカリキュラムボックスを郵送します。筋力トレーニングのガイドラインを備えたバンド (Theraband)。3、