Eine häusliche Lebensstilintervention zur Optimierung der chirurgischen Ergebnisse bei Patienten mit Harnblasenkrebs (BOOST)

Harnblasenkrebs ist die vierthäufigste Krebserkrankung bei Männern in den USA und führt jährlich zu 18.000 Todesfällen bei Männern und Frauen.1 Die Überlebensrate beträgt 69 % bei lokalisierter Erkrankung, 36 % bei regionaler Erkrankung und nur 5 % bei metastasierender Erkrankung.2 Blasenkrebspatienten leiden häufig an nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs (NMIBC) und werden mit einer lokal in der Blase verabreichten Chemotherapie oder Immuntherapie behandelt. Patienten mit muskelinvasivem Blasenkrebs oder einer intravesikalen therapierefraktären Erkrankung werden einer Zystektomie unterzogen. Gewichtsverlust, Gebrechlichkeit, Sarkopenie und Unterernährung sind bei Patienten mit Harnblasenkrebs an der Tagesordnung und gehen alle mit behandlungsbedingten Komplikationen einher, darunter Anfälligkeit für Infektionen, schlechte Prognose und Lebensqualität.3 Eine medizinische Ernährungstherapie ist bei dieser Bevölkerungsgruppe mit allgemein schlechter Ernährungsqualität indiziert4-7, um ein gesundes Körpergewicht zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, fettfreie Körpermasse zu erhalten, ernährungsbedingte Nebenwirkungen zu minimieren und die Lebensqualität zu maximieren.8-10 Dennoch wurden nur eine Handvoll diätetischer Interventionen bei Patienten mit Harnblasenkrebs und keine Studien zu diätetischen Interventionen in Verbindung mit der Verschreibung von Übungen durchgeführt, mit dem Ziel, die Behandlungsergebnisse in dieser Population zu verbessern. Prä- und postoperative Ernährungsunterstützung wurde mit einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer11 und geringeren postoperativen Komplikationen wie Infektionen in Verbindung gebracht. Immunernährungsinterventionen, die aus Nahrungsergänzungsmitteln oder Nahrungsmitteln/Getränken mit hohem Gehalt an Vitamin A, Fischöl oder Omega-3-Fettsäuren und bestimmten Aminosäuren wie Arginin bestehen, senken nachweislich auch postoperative Komplikationen bei Zystektomiepatienten und anderen Krebspopulationen.12- 15 Bei Patienten, die eine Chemotherapie oder Bestrahlung erhalten, scheint die Immunernährung auch Mukositis und Gewichtsverlust zu reduzieren.16 Darüber hinaus fördert Widerstandstraining den Erhalt oder die Zunahme der Muskelmasse, insbesondere bei Personen mit Sarkopenie.17

Über den Verlauf der Nahrungsaufnahme nach der Diagnose von Blasenkrebs und die spezifischen Ernährungsbedürfnisse dieser Bevölkerung in verschiedenen Umgebungen, in denen gesundheitliche Ungleichheiten bestehen, wie beispielsweise bei ländlichen oder sozioökonomisch benachteiligten Patienten, ist wenig bekannt.18 Es besteht außerdem ein dringender Bedarf, Interventionen zu entwickeln und zu testen, die einfach, skalierbar, langlebig und kosteneffektiv sind4, 19 und die Ernährungsunsicherheit bekämpfen.20 Angesichts dieser großen Forschungslücken werden wir eine neuartige, perioperative Lebensstilintervention implementieren, die auf der Social Cognitive Theory (SCT)21, 22 basiert und die Bereitstellung von Lebensmitteln/Zutaten, Menüs und Rezepten in Verbindung mit Widerstandsübungsempfehlungen und -tools aus dem „Boost“ nutzt Box“, der über einen Zeitraum von 12 Wochen an die Teilnehmer verschickt wird. Die Intervention stärkt die Selbstwirksamkeit und Verhaltensfähigkeit bei der Zubereitung von Mahlzeiten, um Ernährungsziele zu unterstützen, und geht durch die Bekämpfung der Ernährungsunsicherheit auf soziale Determinanten der Gesundheit in unterversorgten Bevölkerungsgruppen ein.23 Gemeindepartnerschaften werden die Grundlage für die Ausweitung von Lebensstilinterventionen für Krebspatienten in Utah bilden. Als großer Bedarf wurde die Erweiterung der Verfügbarkeit evidenzbasierter Optionen für Ernährungs- und Bewegungsberatung für Krebspatienten und -überlebende identifiziert.24 Unsere vorgeschlagene Studie ist multidisziplinär und gemeinschaftsorientiert, indem wir mit dem University of Utah Center for Community Nutrition und ihren etablierten Partnern (z. B. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West und kommerziellen Lebensmittelhändlern) zusammenarbeiten Smiths and Harmons), um die Intervention in der Gemeinde umzusetzen. Tatsächlich verbessern gemeinschaftliche und häusliche Lebensstilinterventionen die körperliche Leistungsfähigkeit und die klinischen Ergebnisse bei Krebsüberlebenden und sind kosteneffektiv.25, 26 Die Bereitstellung von Ernährungs- und Bewegungserziehung mithilfe eines „Blue Apron“-Ansatzes zu Hause in Zusammenarbeit mit der Gemeinde ist höchst neuartig.

Harnblasenkrebs ist die vierthäufigste Krebserkrankung bei Männern in den USA und verursacht jährlich über 18.000 Todesfälle bei Männern und Frauen.1 Etwa drei Viertel der Blasenkrebspatienten leiden an nicht muskelinvasivem Blasenkrebs und werden mit einer lokal in der Blase verabreichten Chemotherapie oder Immuntherapie oder bei intravesikal-refraktärer oder ausgedehnter Erkrankung allein mit Zystektomie behandelt. Die Behandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs umfasst eine neoadjuvante Chemotherapie auf Cisplatin-Basis, gefolgt von einer radikalen Zystektomie. Cisplatin-ungeeignete Patienten führen eine Zystektomie durch, und diejenigen, die zu krank oder gebrechlich für eine Zystektomie sind, erhalten eine Chemotherapie, gefolgt von einer lokalen Bestrahlung. Gewichtsverlust kommt nach einer radikalen Zystektomie häufig vor und ist mit Unterernährung3 und einem schlechten Gesamtüberleben verbunden.34 Darüber hinaus leiden bis zu 70 % der Blasenkrebspatienten, insbesondere solche mit Gebrechlichkeit, an Sarkopenie, einem Zustand reduzierter Skelettmuskelmasse und -funktion, der einen unabhängigen schlechten Prognosefaktor35 darstellt, der mit medizinischen Komplikationen und der Lebensqualität verbunden ist.36 Insgesamt weist diese Population eine Komplikationsrate von 60 % innerhalb von 90 Tagen auf37, von Harnwegsinfektionen bis hin zu Darmverschluss.

Die Ernährung ist ein wesentlicher Bestandteil der Verträglichkeit einer Chemotherapie sowie der Vorbereitung und Genesung nach einer Zystektomie38, um Nährstoffmängeln vorzubeugen oder diese zu beheben, ein gesundes Körpergewicht zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, fettfreie Körpermasse zu erhalten, ernährungsbedingte Nebenwirkungen zu minimieren und die Lebensqualität zu maximieren.4, 8-10, 39 Die Qualität der Ernährung bei erwachsenen Krebsüberlebenden in den Vereinigten Staaten ist im Allgemeinen schlecht.4 Blasenkrebs kommt vor allem in entwickelten Ländern mit westlichen Ernährungsgewohnheiten und einem hohen Maß an Fettleibigkeit häufig vor2, 40, wobei erhebliche sozioökonomische und geografische Unterschiede zu beobachten sind.18, 41 Tatsächlich ist der Aufenthalt auf dem Land im Vergleich zum städtischen Wohnort mit einer erhöhten krebsspezifischen und anderen Todesursachen bei Überlebenden von Blasenkrebs verbunden.41 Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Verbesserung der Ernährungsqualität bei Krebsüberlebenden, die sich einer diätetischen Intervention unterzogen, bei ländlichen Patienten geringer ausfiel als bei städtischen Patienten. Doch trotz der biologisch plausiblen Rolle der Ernährung bei der Ätiologie von Blasenkrebs und der starken Auswirkungen der Behandlung auf den Ernährungszustand und den Gewichtsverlust in dieser Population haben bemerkenswert wenige Studien die Ernährung vor oder nach der Diagnose im Zusammenhang mit den Ergebnissen danach untersucht weder die Diagnose von Blasenkrebs noch führten sie bei Patienten mit Blasenkrebs eine diätetische Intervention durch, um deren Behandlungsergebnisse zu optimieren.42

Wir werden diese immense Forschungslücke schließen, indem wir eine randomisierte, kontrollierte Studie zu Ernährung und körperlicher Aktivität testen, die darauf abzielt, Hindernisse für die Teilnahme an Lebensstilinterventionen bei 16 Harnblasenkrebspatienten (50 % auf dem Land, 50 % ohne Hochschulausbildung) zu beseitigen. Der Ernährungszustand zu Studienbeginn und nach der Operation wird anhand einer vom Patienten erstellten subjektiven Gesamtbewertung (PG-SGA) bewertet.43, 44 Die Ernährung wird anhand einer dreitägigen Ernährungsaufzeichnung während der ersten 6 Monate nach der Diagnose beurteilt. Im Interventionsarm wird den Patienten 6 Wochen vor und 6 Wochen nach der Operation wöchentlich eine „Boost Box“ zugesandt, die von unseren Community-Partnern vorbereitet wurde und Lebensmittelzutaten enthält. Wir werden mit dem University of Utah Center for Community Nutrition zusammenarbeiten, um Lehrplanboxen mit einem Menü und Rezepten für eine proteinreiche, auf die Immunernährung zugeschnittene Ernährung (d. h. Arginin, Vitamin A und Omega-3-reiche Lebensmittel/Getränke) und Resistenz zu verschicken Bänder (Theraband) mit Krafttrainingsrichtlinien.3,