Een home-based leefstijlinterventie voor het optimaliseren van chirurgische resultaten bij patiënten met urineblaaskanker (BOOST)

Urineblaaskanker is de vierde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in de VS en leidt jaarlijks tot 18.000 sterfgevallen onder mannen en vrouwen.1 Het overlevingspercentage is 69% voor gelokaliseerde ziekte, 36% voor regionale ziekte en slechts 5% voor gemetastaseerde ziekte.2 Blaaskankerpatiënten presenteren zich vaak met niet-spierinvasieve blaaskanker (NMIBC) en worden behandeld met chemotherapie of immunotherapie die plaatselijk in de blaas wordt toegediend. Patiënten met spierinvasieve blaaskanker of een voor intravesicale therapie ongevoelige ziekte ondergaan een cystectomie. Gewichtsverlies, kwetsbaarheid, sarcopenie en ondervoeding komen veel voor bij patiënten met urineblaaskanker, die allemaal verband houden met behandelingsgerelateerde complicaties, waaronder vatbaarheid voor infecties, slechte prognose en kwaliteit van leven.3 Medische voedingstherapie is geïndiceerd bij deze populatie die over het algemeen een slechte voedingskwaliteit heeft4-7 om een ​​gezond lichaamsgewicht te bereiken of te behouden, vetvrije massa te behouden, voedingsgerelateerde bijwerkingen te minimaliseren en de kwaliteit van leven te maximaliseren.8-10 Toch zijn er slechts een handvol voedingsinterventies uitgevoerd bij patiënten met urineblaaskanker, en geen studies naar dieetinterventie gekoppeld aan het voorschrijven van lichaamsbeweging, met als doel de behandelingsresultaten bij deze populatie te verbeteren. Pre- en postoperatieve voedingsondersteuning is in verband gebracht met een kortere opnameduur in het ziekenhuis11 en minder postoperatieve complicaties zoals infectie. Immuunvoedingsinterventies, die bestaan ​​uit supplementen of voedsel/dranken rijk aan vitamine A, visolie of omega-3-vetzuren, en specifieke aminozuren zoals arginine, hebben ook aangetoond dat ze postoperatieve complicaties verminderen bij cystectomiepatiënten en andere kankerpopulaties.12- 15 Bij patiënten die chemotherapie of bestraling krijgen, lijkt immunonutritie ook mucositis en gewichtsverlies te verminderen.16 Bovendien bevordert weerstandsoefening het behoud of de toename van spiermassa, vooral bij personen met sarcopenie.17

Er is weinig bekend over het traject van inname via de voeding na de diagnose van blaaskanker, en de specifieke voedingsbehoeften van deze populatie in diverse omgevingen waar gezondheidsverschillen bestaan, zoals bij patiënten op het platteland of bij patiënten met een sociaaleconomische achterstand.18 Er is ook een kritieke behoefte aan het ontwikkelen en testen van interventies die eenvoudig, schaalbaar, duurzaam en kosteneffectief zijn4, 19 en die voedselonzekerheid aanpakken.20 Gezien deze grote onderzoekslacunes, zullen we een nieuwe, peri-operatieve levensstijlinterventie implementeren die is geworteld in de sociale cognitieve theorie (SCT)21, 22 die gebruikmaakt van voedsel/ingrediënten, menu- en receptbepalingen in combinatie met aanbevelingen voor weerstandsoefeningen en hulpmiddelen die worden geboden in de "Boost Box", gedurende 12 weken naar de deelnemers gemaild. De interventie bouwt zelfeffectiviteit en gedragsvermogen op bij het bereiden van maaltijden ter ondersteuning van voedingsdoelen en pakt sociale determinanten van gezondheid aan in achtergestelde bevolkingsgroepen door voedselonzekerheid aan te pakken.23 Communautaire partnerschappen zullen de basis leggen voor het opschalen van leefstijlinterventie voor kankerpatiënten in Utah. Uitbreiding van de beschikbaarheid van evidence-based opties voor voedings- en lichaamsbewegingsadvisering voor kankerpatiënten en overlevenden is een belangrijke behoefte gebleken.24 Onze voorgestelde studie is multidisciplinair en gemeenschapsgericht door samen te werken met het University of Utah Center for Community Nutrition en hun gevestigde partners (bijv. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West en commerciële kruideniers zoals Smiths en Harmons) om de interventie uit te rollen in de gemeenschap. Levensinterventies in de gemeenschap en thuis verbeteren inderdaad het fysieke functioneren en de klinische resultaten bij overlevenden van kanker en zijn kosteneffectief.25, 26 Het geven van voorlichting over voeding en lichaamsbeweging met behulp van een 'Blauwe Schort'-benadering aan huis in samenwerking met de gemeenschap is zeer nieuw.

Urineblaaskanker is de vierde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in de VS en is verantwoordelijk voor meer dan 18.000 sterfgevallen onder zowel mannen als vrouwen per jaar.1 Ongeveer driekwart van de blaaskankerpatiënten presenteert zich met niet-spierinvasieve blaaskanker en wordt behandeld met chemotherapie of immunotherapie die plaatselijk in de blaas wordt toegediend, of cystectomie alleen bij intravesicaal-refractaire of uitgebreide ziekte. De behandeling van spierinvasieve blaaskanker omvat neoadjuvante chemotherapie op basis van cisplatine gevolgd door radicale cystectomie. Patiënten die niet in aanmerking komen voor cisplatine ondergaan cystectomie en degenen die te ziek of te zwak zijn voor cystectomie krijgen chemotherapie gevolgd door lokale bestraling. Gewichtsverlies komt veel voor na radicale cystectomie en wordt in verband gebracht met ondervoeding3 en een slechte algehele overleving.34 Bovendien vertoont tot 70% van de patiënten met blaaskanker, vooral die met kwetsbaarheid, sarcopenie, een aandoening van verminderde skeletspiermassa en -functie die een onafhankelijke slechte prognostische factor is35 gekoppeld aan medische complicaties en kwaliteit van leven.36 In totaal heeft deze populatie een complicatiepercentage van 60% na 90 dagen37, van urineweginfecties tot darmobstructie.

Voeding is een essentieel onderdeel van de verdraagbaarheid van chemotherapie en voorbereiding op en herstel na cystectomie38 om tekorten aan voedingsstoffen te voorkomen of op te lossen, een gezond lichaamsgewicht te bereiken of te behouden, vetvrije massa te behouden, voedingsgerelateerde bijwerkingen te minimaliseren en de kwaliteit van leven te maximaliseren.4, 8-10, 39 De voedingskwaliteit is over het algemeen slecht onder volwassen overlevenden van kanker in de Verenigde Staten.4 Blaaskanker komt vooral veel voor in ontwikkelde landen met westerse voedingspatronen en hoge niveaus van zwaarlijvigheid,2, 40 met significante sociaaleconomische en geografische verschillen waargenomen.18, 41 Landelijk wonen in vergelijking met stedelijk wonen wordt inderdaad in verband gebracht met verhoogde kankerspecifieke en andere doodsoorzaken onder overlevenden van blaaskanker.41 Bovendien is gebleken dat de verbetering van de voedingskwaliteit bij overlevenden van kanker die een voedingsinterventie ondergaan, kleiner is bij patiënten op het platteland dan bij patiënten in de stad. Ondanks de biologisch plausibele rol van voeding bij de etiologie van blaaskanker en de krachtige effecten van de behandeling op de voedingsstatus en het gewichtsverlies bij deze populatie, hebben opmerkelijk weinig studies het dieet vóór of na de diagnose geëvalueerd in samenhang met de resultaten na de diagnose. blaaskankerdiagnose, noch dieetinterventie geïmplementeerd bij blaaskankerpatiënten om hun behandelingsresultaten te optimaliseren.42

We zullen deze immense onderzoekskloof dichten door een gerandomiseerde, gecontroleerde studie naar voeding en lichaamsbeweging te testen die is ontworpen om belemmeringen voor deelname aan leefstijlinterventie aan te pakken bij 16 patiënten met urineblaaskanker (50% landelijk; 50% geen hbo-opleiding). De voedingsstatus van baseline en postoperatief herstel zal worden geëvalueerd met door de patiënt gegenereerde subjectieve globale beoordeling (PG-SGA).43, 44 Dieet zal worden beoordeeld met een 3-daags voedselrecord gedurende de eerste 6 maanden na de diagnose. In de interventie-arm krijgen patiënten gedurende 6 weken voor en 6 weken na de operatie wekelijks een "Boost Box", opgesteld door onze gemeenschapspartners, met voedselingrediënten. We zullen samenwerken met het University of Utah Center for Community Nutrition om curriculumboxen te versturen met een menu en recepten voor een eiwitrijk, op immunovoeding afgestemd dieet (d.w.z. arginine, vitamine A en omega-3-rijke voedingsmiddelen/dranken), en weerstand banden (Theraband) met richtlijnen voor krachttraining.3,