Domácí intervence životního stylu pro optimalizaci chirurgických výsledků u pacientů s rakovinou močového měchýře (BOOST)

Rakovina močového měchýře je čtvrtou nejčastější rakovinou u mužů v USA, což vede k 18 000 úmrtím mezi muži a ženami ročně.1 Míra přežití je 69 % pro lokalizované onemocnění, 36 % pro regionální onemocnění a pouze 5 % pro metastatické onemocnění.2 Pacienti s rakovinou močového měchýře často vykazují nesvalovou invazivní rakovinu močového měchýře (NMIBC) a jsou léčeni chemoterapií nebo imunoterapií podávanou lokálně do močového měchýře. Pacienti se svalově invazivním karcinomem močového měchýře nebo onemocněním refrakterním na intravezikální terapii podstupují cystektomii. Ztráta hmotnosti, křehkost, sarkopenie a podvýživa jsou u pacientů s rakovinou močového měchýře běžné a všechny jsou spojeny s komplikacemi souvisejícími s léčbou, včetně náchylnosti k infekci, špatné prognózy a kvality života.3 Léčebná nutriční terapie je indikována u této populace, která má obecně špatnou kvalitu stravy4-7 za účelem dosažení nebo udržení zdravé tělesné hmotnosti, zachování svalové hmoty, minimalizace vedlejších účinků souvisejících s výživou a maximalizace kvality života.8-10 Přesto bylo mezi pacienty s rakovinou močového měchýře provedeno pouze několik dietních intervencí a žádné studie dietních intervencí spojené s předepisováním cvičení s cílem zlepšit výsledky léčby u této populace. Předoperační a pooperační nutriční podpora byla spojena se zkrácením doby hospitalizace11 a snížením pooperačních komplikací, jako je infekce. Imunonutriční intervence, které zahrnují suplementy nebo jídlo/nápoje s vysokým obsahem vitamínu A, rybího tuku nebo omega-3 mastných kyselin a specifických aminokyselin, jako je arginin, také prokázaly snížení pooperačních komplikací u pacientů po cystektomii a jiné populace s rakovinou.12- 15 U pacientů podstupujících chemoterapii nebo ozařování se zdá, že imunovýživa také snižuje mukozitidu a úbytek hmotnosti.16 Kromě toho cvičení s odporem podporuje udržení nebo nárůst svalové hmoty, zejména u jedinců se sarkopenií.17

Málo je známo o trajektorii dietního příjmu po diagnóze rakoviny močového měchýře a specifických nutričních potřebách této populace v různých prostředích, kde existují zdravotní rozdíly, např. mezi venkovskými nebo sociálně-ekonomicky znevýhodněnými pacienty.18 Existuje také zásadní potřeba vyvinout a otestovat intervence, které jsou jednoduché, škálovatelné, trvanlivé a nákladově efektivní4, 19 a které řeší nedostatek potravin.20 Vzhledem k těmto velkým mezerám ve výzkumu zavedeme novou, perioperační intervenci v oblasti životního stylu vycházející ze sociální kognitivní teorie (SCT)21, 22, která využívá poskytování potravin/ingrediencí, jídelníčku a receptů ve spojení s doporučeními a nástroji odporových cvičení poskytnutými v „Boost Box“, zasílané účastníkům poštou po dobu 12 týdnů. Tato intervence buduje vlastní účinnost a schopnost chování při přípravě jídel na podporu výživových cílů a řeší sociální determinanty zdraví v populacích s nedostatečným zabezpečením potravin. Jako hlavní potřeba bylo identifikováno rozšíření dostupnosti možností pro poradenství v oblasti výživy a fyzické aktivity pro pacienty s rakovinou a přeživší pacienty založené na důkazech.24 Naše navrhovaná studie je multidisciplinární a zaměřená na komunitu díky partnerství s University of Utah Center for Community Nutrition a jejich zavedenými partnery (např. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West a komerčními obchodníky s potravinami jako Smiths and Harmons) zavést intervenci v komunitě. Komunitní a domácí intervence v oblasti životního stylu skutečně zlepšují fyzické fungování a klinické výsledky u pacientů, kteří přežili rakovinu, a jsou nákladově efektivní.25, 26 Poskytování výchovy ke stravování a fyzické aktivitě pomocí domácího přístupu typu „Blue Apron“ ve spolupráci s komunitou je velmi nové.

Rakovina močového měchýře je čtvrtou nejčastější rakovinou u mužů v USA a ročně způsobí více než 18 000 úmrtí mezi muži i ženami.1 Přibližně tři čtvrtiny pacientů s rakovinou močového měchýře mají nesvalovou invazivní rakovinu močového měchýře a jsou léčeni chemoterapií nebo imunoterapií podávanou lokálně v močovém měchýři nebo samotnou cystektomií u intravezikálně refrakterního nebo rozsáhlého onemocnění. Svalově invazivní léčba karcinomu močového měchýře zahrnuje neoadjuvantní chemoterapii na bázi cisplatiny s následnou radikální cystektomií. Pacienti nevhodní pro cisplatinu podstoupí cystektomii a ti, kteří jsou na cystektomii příliš nemocní nebo křehcí, dostanou chemoterapii následovanou lokálním ozařováním. Ztráta hmotnosti je častým jevem po radikální cystektomii a je spojena s podvýživou3 a špatným celkovým přežitím.34 Navíc až 70 % pacientů s rakovinou močového měchýře, zejména těch s křehkostí, má sarkopenii, stav snížené hmoty a funkce kosterního svalstva, který je nezávislým špatným prognostickým faktorem35 spojeným se zdravotními komplikacemi a kvalitou života.36 Celkově má ​​tato populace 60% míru komplikací do 90 dnů37 od infekcí močových cest až po obstrukci střev.

Výživa je zásadní složkou snášenlivosti chemoterapie a přípravy na cystektomii a zotavení se po ní38, aby se předešlo nebo vyřešil nedostatek živin, dosáhla nebo se udržela zdravá tělesná hmotnost, zachovala se svalová hmota, minimalizovaly se vedlejší účinky související s výživou a aby se maximalizovala kvalita života. 8-10, 39 Kvalita stravy je obecně nízká u dospělých pacientů, kteří přežili rakovinu ve Spojených státech.4 Rakovina močového měchýře je zvláště rozšířená ve vyspělých zemích se stravovacími zvyklostmi západního stylu a vysokou úrovní obezity2, 40 s významnými socioekonomickými a geografickými rozdíly.18, 41 Ve skutečnosti je venkov ve srovnání s městským bydlištěm spojen se zvýšenou úmrtností na rakovinu a jiné příčiny u pacientů, kteří přežili rakovinu močového měchýře.41 Kromě toho bylo zjištěno, že zlepšení kvality stravy mezi pacienty, kteří přežili rakovinu, kteří podstupují dietní intervenci, je menší u venkovských než městských pacientů. Navzdory biologicky věrohodné roli stravy v etiologii rakoviny močového měchýře a silným účinkům léčby na nutriční stav a úbytek hmotnosti v této populaci, pozoruhodně málo studií hodnotilo dietu před nebo po diagnóze ve spojení s výsledky po diagnóza rakoviny močového měchýře, ani implementovaná dietní intervence u pacientů s rakovinou močového měchýře s cílem optimalizovat výsledky jejich léčby.42

Tuto obrovskou mezeru ve výzkumu vyřešíme testováním randomizované, kontrolované studie diety a fyzické aktivity navržené k odstranění překážek účasti na intervencích v oblasti životního stylu u 16 pacientů s rakovinou močového měchýře (50 % na venkově, 50 % bez vysokoškolského vzdělání). Základní a pooperační zotavovací nutriční stav bude hodnocen pacientem generovaným subjektivním globálním hodnocením (PG-SGA).43, 44 Dieta bude hodnocena pomocí 3denního záznamu jídla během prvních 6 měsíců po diagnóze. V intervenčním rameni bude pacientům každý týden po dobu 6 týdnů před a 6 týdnů po operaci zasílán „Boost Box“ připravený našimi komunitními partnery obsahující potravinové přísady. Budeme spolupracovat s Centrem pro komunitní výživu University of Utah, abychom zasílali poštovní schránky s učebními osnovami s jídelníčkem a recepty na stravu s vysokým obsahem bílkovin, imunonutriční stravu přizpůsobenou na míru (tj. arginin, vitamín A a potraviny/nápoje bohaté na omega-3) a odolnost. kapely (Theraband) s pokyny pro silový trénink.3,