En hjemmebaseret livsstilsintervention til optimering af kirurgiske resultater blandt patienter med urinblærekræft (BOOST)

Urinblærekræft er den fjerde førende kræftsygdom hos mænd i USA, hvilket fører til 18.000 dødsfald blandt mænd og kvinder årligt.1 Overlevelsesraten er 69 % for lokaliseret sygdom, 36 % for regional sygdom og kun 5 % for metastatisk sygdom.2 Blærekræftpatienter har ofte ikke-muskelinvasiv blærekræft (NMIBC) og behandles med kemoterapi eller immunterapi leveret lokalt i blæren. Patienter med muskelinvasiv blærekræft eller intravesikal terapi-refraktær sygdom gennemgår cystektomi. Vægttab, skrøbelighed, sarkopeni og underernæring er almindelige blandt urinblærekræftpatienter, der alle er forbundet med behandlingsrelaterede komplikationer, herunder modtagelighed for infektion, dårlig prognose og livskvalitet.3 Medicinsk ernæringsterapi er indiceret i denne population, der generelt har dårlig kostkvalitet4-7 for at opnå eller opretholde en sund kropsvægt, bevare slank kropsmasse, minimere ernæringsrelaterede bivirkninger og maksimere livskvaliteten.8-10 Alligevel er der kun udført en håndfuld diætinterventioner blandt urinblærekræftpatienter, og ingen undersøgelser af diætintervention kombineret med træningsrecept, med det formål at forbedre behandlingsresultater i denne population. Præ- og postoperativ ernæringsstøtte er blevet forbundet med reduceret hospitalsindlæggelsestid11 og lavere postoperative komplikationer som infektion. Immunernæringsinterventioner, som omfatter kosttilskud eller mad/drikke med højt indhold af A-vitamin, fiskeolie eller omega-3-fedtsyrer og specifikke aminosyrer som arginin, har også vist sig at sænke postoperative komplikationer hos cystektomipatienter og andre kræftpopulationer.12- 15 Hos patienter, der får kemoterapi eller stråling, ser immunernæring også ud til at reducere slimhindebetændelse og vægttab.16 Ydermere fremmer modstandsøvelser vedligeholdelse eller stigning i muskelmasse, især blandt personer med sarkopeni.17

Der vides kun lidt om kostindtagets forløb efter diagnosticering af blærekræft og denne befolknings specifikke ernæringsbehov i forskellige miljøer, hvor der findes sundhedsmæssige forskelle, såsom blandt landdistrikterne eller socioøkonomisk dårligt stillede patienter.18 Der er også et kritisk behov for at udvikle og teste interventioner, der er enkle, skalerbare, holdbare og omkostningseffektive4, 19 og som adresserer fødevareusikkerhed.20 I lyset af disse store forskningshuller vil vi implementere en ny, perioperativ livsstilsintervention med rod i Social Cognitive Theory (SCT)21, 22, der bruger mad/ingrediens, menu og opskrifter kombineret med anbefalinger til modstandsøvelser og værktøjer i "Boost" Box", sendt til deltagere over 12 uger. Interventionen opbygger selveffektivitet og adfærdsmæssige evner til at tilberede måltider for at støtte ernæringsmål og adresserer sociale determinanter for sundhed i undertjente befolkninger ved at tackle fødevareusikkerhed.23 Fællesskabspartnerskaber vil bygge grundlaget for at opskalere livsstilsintervention for kræftpatienter i Utah. Udvidelse af tilgængeligheden af ​​evidensbaserede muligheder for ernærings- og fysisk aktivitetsrådgivning til kræftpatienter og overlevende er blevet identificeret som et stort behov.24 Vores foreslåede undersøgelse er tværfagligt og samfundsfokuseret ved at samarbejde med University of Utah Center for Community Nutrition og deres etablerede partnere (f.eks. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West og kommercielle købmænd som f.eks. Smiths og Harmons) for at udrulle interventionen i samfundet. Faktisk forbedrer fællesskabs- og hjemmebaserede livsstilsinterventioner fysisk funktion og kliniske resultater blandt kræftoverlevere og er omkostningseffektive.25, 26 At levere kost- og fysisk aktivitetsundervisning ved hjælp af en hjemmebaseret tilgang af typen 'Blue Apron' i partnerskab med lokalsamfundet er meget nyt.

Urinblærekræft er den fjerde førende kræftsygdom hos mænd i USA og tegner sig for over 18.000 dødsfald blandt både mænd og kvinder årligt.1 Omkring tre fjerdedele af blærekræftpatienter har ikke-muskelinvasiv blærekræft og behandles med kemoterapi eller immunterapi leveret lokalt i blæren, eller cystektomi alene ved intravesikal-refraktær eller omfattende sygdom. Muskel-invasiv blærekræftbehandling omfatter neoadjuverende cisplatin-baseret kemoterapi efterfulgt af radikal cystektomi. Cisplatin-ikke-kvalificerede patienter fortsætter med cystektomi, og de, der er for syge eller skrøbelige til cystektomi, modtager kemoterapi efterfulgt af lokal stråling. Vægttab er en almindelig forekomst postradikal cystektomi og er forbundet med underernæring3 og dårlig overordnet overlevelse.34 Desuden har op til 70 % af blærekræftpatienter, især dem med skrøbelighed, sarkopeni, en tilstand med nedsat skeletmuskelmasse og funktion, der er en uafhængig dårlig prognostisk faktor35 forbundet med medicinske komplikationer og livskvalitet.36 I alt har denne population en komplikationsrate på 60 % efter 90 dage,37 fra urinvejsinfektioner til tarmobstruktion.

Ernæring er en vital komponent i kemoterapitolerabilitet og forberedelse til og genopretning efter cystektomi38 for at forebygge eller løse næringsstofmangler, opnå eller opretholde en sund kropsvægt, bevare slank kropsmasse, minimere ernæringsrelaterede bivirkninger og maksimere livskvaliteten.4, 8-10, 39 Kostkvaliteten er generelt dårlig blandt voksne kræftoverlevere i USA.4 Blærekræft er især udbredt i udviklede lande med vestlige kostmønstre og høje niveauer af fedme2, 40 med betydelige socioøkonomiske og geografiske forskelle observeret.18, 41 Faktisk er landdistrikterne sammenlignet med beboelse i byerne forbundet med forhøjet kræft-specifik og andre årsagsdødelighed blandt blærekræftoverlevere.41 Derudover har forbedring af kostkvaliteten blandt kræftoverlevere, der gennemgår diætintervention, vist sig at være mindre i landdistrikterne end i byerne. På trods af kostens biologisk plausible rolle i ætiologien af ​​blærekræft og de potente virkninger af behandling på ernæringsstatus og vægttab i denne befolkning, har bemærkelsesværdigt få undersøgelser evalueret enten før- eller postdiagnosediæt i forbindelse med resultater efter blærekræftdiagnose eller implementeret diætintervention blandt blærekræftpatienter for at optimere deres behandlingsresultater.42

Vi vil løse dette enorme forskningsgab ved at teste et randomiseret, kontrolleret kost- og fysisk aktivitetsforsøg designet til at adressere barrierer for deltagelse i livsstilsintervention blandt 16 urinblærekræftpatienter (50 % i landdistrikter; 50 % ingen universitetsuddannelse). Ernæringsstatus for baseline og post-kirurgisk restitution vil blive evalueret med patientgenereret subjektiv global vurdering (PG-SGA).43, 44 Diæt vil blive vurderet med 3-dages madrekord i løbet af de første 6 måneder efter diagnosen. I interventionsarmen vil patienterne blive tilsendt en "Boost Box" ugentligt i 6 uger før og 6 uger efter operationen, udarbejdet af vores samfundspartnere, indeholdende fødevareingredienser. Vi vil arbejde sammen med University of Utah Center for Community Nutrition for at sende pensum til læseplaner med en menu og opskrifter på en proteinrig, immunernæringsskræddersyet diæt (dvs. arginin, vitamin A og omega-3-rige fødevarer/drikkevarer) og resistens. bånd (Theraband) med retningslinjer for styrketræning.3,