Kotiin perustuva elämäntapa interventio kirurgisten tulosten optimoimiseksi virtsarakon syöpäpotilaiden keskuudessa (BOOST)

Virtsarakon syöpä on neljänneksi yleisin miesten syöpä Yhdysvalloissa, mikä johtaa 18 000 miesten ja naisten kuolemaan vuosittain.1 Eloonjäämisaste on 69 % paikallisissa taudeissa, 36 % alueellisissa sairauksissa ja vain 5 % metastaattisissa sairauksissa.2 Virtsarakon syöpäpotilailla on usein ei-lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä (NMIBC), ja heitä hoidetaan kemoterapialla tai immunoterapialla paikallisesti virtsarakkoon. Potilaille, joilla on lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä tai intravesikaalinen hoitoon refraktiivinen sairaus, tehdään kystectomia. Painonpudotus, heikkous, sarkopenia ja aliravitsemus ovat yleisiä virtsarakon syöpäpotilaiden keskuudessa, ja kaikki liittyvät hoitoon liittyviin komplikaatioihin, mukaan lukien infektioalttius, huono ennuste ja elämänlaatu.3 Lääketieteellinen ravitsemushoito on tarkoitettu tälle väestöryhmälle, jonka ruokavalion laatu on yleensä huono4-7 terveen painon saavuttamiseksi tai ylläpitämiseksi, vähärasvaisen painon säilyttämiseksi, ravitsemukseen liittyvien sivuvaikutusten minimoimiseksi ja elämänlaadun maksimoimiseksi.8-10 Silti vain kourallinen ravitsemustoimenpiteitä on suoritettu virtsarakon syöpäpotilaiden keskuudessa, eikä tutkimuksia ruokavaliointerventioista yhdistettynä liikuntamääräämiseen, tavoitteena parantaa hoitotuloksia tässä populaatiossa. Pre- ja postoperatiivinen ravitsemustuki on yhdistetty lyhentyneeseen sairaalahoidon kestoon11 ja pienempiin postoperatiivisiin komplikaatioihin, kuten infektioon. Immunoravitsemustoimenpiteiden, jotka sisältävät runsaasti A-vitamiinia, kalaöljyä tai omega-3-rasvahappoja sekä tiettyjä aminohappoja, kuten arginiinia, sisältäviä lisäravinteita tai ruokia/juomia, on myös osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kystektomiapotilailla ja muilla syöpäpopulaatioilla.12- 15 Kemoterapiaa tai sädehoitoa saavilla potilailla immunoravitsemus näyttää myös vähentävän mukosiittia ja painonpudotusta.16 Lisäksi vastusharjoitus edistää lihasmassan ylläpitoa tai kasvua, erityisesti sarkopeniaa sairastavilla henkilöillä.17

Vain vähän tiedetään ravinnonsaannin kehityksestä virtsarakon syövän diagnoosin jälkeen ja tämän väestön erityisistä ravitsemustarpeista erilaisissa ympäristöissä, joissa on terveyseroja, kuten maaseudun tai sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien potilaiden keskuudessa.18 On myös kriittinen tarve kehittää ja testata interventioita, jotka ovat yksinkertaisia, skaalautuvia, kestäviä ja kustannustehokkaita 4, 19 ja joilla puututaan elintarviketurvaan.20 Koska nämä suuret tutkimuspuutteet otetaan huomioon, otamme käyttöön uudenlaisen, perioperatiivisen elämäntapaintervention, jonka juuret ovat Social Cognitive Theory (SCT)21, 22 ja jossa käytetään ruokaa/ainesosaa, ruokalistaa ja reseptiä yhdistettynä vastustusharjoitussuosituksiin ja työkaluihin, jotka on annettu "Boostissa" Laatikko", postitetaan osallistujille yli 12 viikon ajan. Interventio rakentaa itsetehokkuutta ja käyttäytymiskykyä aterioiden valmistuksessa ravitsemustavoitteiden tukemiseksi ja käsittelee alipalveltujen väestöryhmien terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä puuttumalla elintarviketurvaan.23 Yhteisön kumppanuudet rakentavat perustan syöpäpotilaiden elämäntapainterventioiden laajentamiselle Utahissa. Näyttöön perustuvien vaihtoehtojen saatavuuden laajentaminen syöpäpotilaiden ja syöpäpotilaiden ja eloonjääneiden ravitsemus- ja liikuntaneuvontaan on tunnistettu suureksi tarpeeksi.24 Ehdottamamme tutkimuksemme on monitieteinen ja yhteisökeskeinen tekemällä yhteistyötä Utahin yliopiston yhteisön ravitsemuskeskuksen ja heidän vakiintuneiden kumppaneidensa kanssa (esim. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West ja kaupalliset ruokakaupat, kuten Smiths and Harmons) toteuttaakseen interventiota yhteisössä. Yhteisöön ja kotiin perustuvat elämäntapatoimet parantavat syövästä selviytyneiden fyysistä toimintaa ja kliinisiä tuloksia ja ovat kustannustehokkaita.25, 26 Ruokavalio- ja liikuntakasvatuksen antaminen kotipohjaisen "Blue Apron" -tyyppisen lähestymistavan avulla yhteistyössä yhteisön kanssa on erittäin uutta.

Virtsarakon syöpä on neljänneksi yleisin miesten syöpä Yhdysvalloissa, ja se aiheuttaa yli 18 000 kuolemantapausta sekä miehillä että naisilla vuosittain. Noin kolme neljäsosaa virtsarakon syöpäpotilaista sairastaa ei-lihakseen invasiivista virtsarakon syöpää, ja heitä hoidetaan kemoterapialla tai immunoterapialla paikallisesti virtsarakossa tai pelkällä kystektomialla intravesikaalisen tai laajan taudin yhteydessä. Lihasinvasiivinen virtsarakon syövän hoito sisältää neoadjuvanttisisplatiinipohjaisen kemoterapian, jota seuraa radikaali kystectomia. Sisplatiiniin kelpaamattomille potilaille tehdään kystectomia, ja niille, jotka ovat liian sairaita tai heikkokuntoisia kystectomiaan, annetaan kemoterapiaa ja sen jälkeen paikallista säteilyä. Painonpudotus on yleinen ilmiö radikaalin kystectomian jälkeen, ja se liittyy aliravitsemukseen3 ja huonoon kokonaiseloonjäämiseen.34 Lisäksi jopa 70 %:lla virtsarakon syöpäpotilaista, erityisesti niillä, joilla on heikkous, esiintyy sarkopeniaa, luuston lihasmassan ja toiminnan vähentymistä, joka on itsenäinen huono prognostinen tekijä35, joka liittyy lääketieteellisiin komplikaatioihin ja elämänlaatuun.36 Kaiken kaikkiaan tällä populaatiolla on 60 % komplikaatioiden määrä 90 päivään mennessä,37 virtsatietulehduksista suolen tukkeutumiseen.

Ravinto on tärkeä osa kemoterapian siedettävyyttä sekä kystectomiaan valmistautumista ja toipumista38, jotta voidaan ehkäistä tai ratkaista ravinteiden puutteita, saavuttaa tai ylläpitää terve ruumiinpaino, säilyttää laiha paino, minimoida ravitsemukseen liittyvät sivuvaikutukset ja maksimoida elämänlaatu.4, 8-10, 39 Ruokavalion laatu on yleensä huono aikuisten syövästä selviytyneiden joukossa Yhdysvalloissa.4 Virtsarakon syöpä on erityisen yleistä kehittyneissä maissa, joissa on länsimaisen ruokavalion ja korkea lihavuus2, 40, joissa havaitaan merkittäviä sosioekonomisia ja maantieteellisiä eroja.18, 41 Maaseutu asumiseen verrattuna kaupunkiasumiseen liittyykin kohonneeseen syöpäspesifiseen ja muihin syihin liittyvään kuolleisuuteen virtsarakon syövästä selviytyneiden keskuudessa.41 Lisäksi syövästä selviytyneiden ruokavalion laadun paranemisen on havaittu olevan pienempi maaseutupotilailla kuin kaupunkipotilailla. Huolimatta ruokavalion biologisesti uskottavasta roolista virtsarakon syövän etiologiassa ja hoidon voimakkaista vaikutuksista ravitsemustilaan ja painonpudotukseen tässä populaatiossa, huomattavan harvoissa tutkimuksissa on arvioitu joko ennen diagnoosia tai sen jälkeistä ruokavaliota suhteessa sen jälkeen saatuihin tuloksiin. virtsarakon syöpädiagnoosia, eivätkä toteuttaneet ravitsemustoimenpiteitä virtsarakon syöpäpotilaiden keskuudessa heidän hoitotuloksensa optimoimiseksi.

Korjaamme tätä valtavaa tutkimusaukkoa testaamalla satunnaistettua, kontrolloitua ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta koskevaa tutkimusta, joka on suunniteltu poistamaan elämäntapainterventioihin osallistumisen esteitä 16 virtsarakon syöpäpotilaan keskuudessa (50 % maaseudulla, 50 % ei korkeakoulututkintoa). Perustason ja leikkauksen jälkeinen ravitsemustila arvioidaan potilaan luomalla subjektiivisella globaalilla arvioinnilla (PG-SGA).43, 44 Ruokavaliota arvioidaan kolmen päivän ravintolisällä ensimmäisten 6 kuukauden aikana diagnoosin jälkeen. Interventiohaarassa potilaille lähetetään viikoittain "Boost Box" -laatikko 6 viikkoa ennen leikkausta ja 6 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja sen ovat valmistaneet yhteisökumppanimme ja joka sisältää elintarvikkeiden ainesosia. Teemme yhteistyötä Utahin yliopiston Community Nutrition -keskuksen kanssa lähettääksemme opetussuunnitelmalaatikoita, joissa on ruokalista ja reseptit runsaasti proteiinia, immuuniravinnoksi räätälöityä ruokavaliota (eli arginiinia, A-vitamiinia ja omega-3-happoja sisältäviä ruokia/juomia) ja resistenssiä varten. nauhat (Theraband) voimaharjoitteluohjeilla.3,