Вмешательство в образ жизни на дому для оптимизации хирургических результатов у пациентов с раком мочевого пузыря (BOOST)

Рак мочевого пузыря занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин в США, ежегодно приводя к 18 000 смертей среди мужчин и женщин.1 Выживаемость составляет 69% при локализованном заболевании, 36% при регионарном заболевании и только 5% при метастатическом заболевании.2 Пациенты с раком мочевого пузыря часто имеют немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC) и лечатся химиотерапией или иммунотерапией, доставляемой локально в мочевой пузырь. Пациентам с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря или раком мочевого пузыря, рефрактерным к внутрипузырной терапии, проводят цистэктомию. Потеря веса, слабость, саркопения и недоедание являются обычным явлением среди пациентов с раком мочевого пузыря, и все они связаны с осложнениями, связанными с лечением, включая восприимчивость к инфекциям, плохой прогноз и плохое качество жизни.3 Медицинская нутриционная терапия показана этой популяции, которая, как правило, имеет низкое качество питания4-7 для достижения или поддержания здоровой массы тела, сохранения мышечной массы тела, сведения к минимуму побочных эффектов, связанных с питанием, и максимального качества жизни.8-10 Тем не менее, среди пациентов с раком мочевого пузыря было проведено лишь несколько диетических вмешательств, и не было исследований диетических вмешательств в сочетании с назначением упражнений с целью улучшения результатов лечения в этой популяции. До- и послеоперационная нутритивная поддержка была связана с сокращением продолжительности пребывания в стационаре и меньшим числом послеоперационных осложнений, таких как инфекция. Иммунопитание, включающее добавки или продукты/напитки с высоким содержанием витамина А, рыбьего жира или омега-3 жирных кислот, а также определенных аминокислот, таких как аргинин, также снижает послеоперационные осложнения у пациентов с цистэктомией и в других онкологических популяциях.12- 15 У пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, иммунопитание также уменьшает воспаление слизистой оболочки и потерю веса.16 Кроме того, упражнения с отягощениями способствуют сохранению или увеличению мышечной массы, особенно у людей с саркопенией.17

Мало что известно о траектории рациона питания после постановки диагноза рака мочевого пузыря и конкретных пищевых потребностях этой группы населения в различных условиях, где существуют различия в состоянии здоровья, например, среди сельских или социально-экономически неблагополучных пациентов.18 Также крайне необходимо разработать и протестировать меры, которые были бы простыми, масштабируемыми, долговечными и экономически эффективными4, 19 и призваны решить проблему отсутствия продовольственной безопасности20. Учитывая эти серьезные пробелы в исследованиях, мы внедрим новое периоперационное вмешательство в образ жизни, основанное на Социальной Когнитивной Теории (SCT)21, 22, которое использует продукты/ингредиенты, меню и предоставление рецептов в сочетании с рекомендациями по упражнениям с отягощениями и инструментами, представленными в «Boost». Box», рассылаемых участникам по почте в течение 12 недель. Вмешательство повышает самоэффективность и поведенческие способности при приготовлении пищи для достижения целей в области питания и воздействует на социальные детерминанты здоровья в малообеспеченных группах населения путем решения проблемы отсутствия продовольственной безопасности.23 Партнерские отношения с местными сообществами заложат основу для расширения масштабов вмешательства в образ жизни для больных раком в штате Юта. Расширение доступности основанных на фактических данных вариантов консультирования по питанию и физической активности для больных раком и выживших было признано серьезной потребностью.24 Наше предлагаемое исследование является междисциплинарным и ориентировано на сообщества благодаря партнерству с Центром общественного питания Университета Юты и их постоянными партнерами (например, Wasatch Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West и коммерческими бакалейными лавками, такими как Smiths и Harmons), чтобы развернуть вмешательство в сообществе. Действительно, меры по изменению образа жизни в общине и на дому улучшают физическое функционирование и клинические исходы среди выживших после рака и являются экономически эффективными.25, 26 Проведение просвещения по вопросам питания и физической активности с использованием домашнего подхода типа «Голубого фартука» в партнерстве с сообществом является в высшей степени новым.

Рак мочевого пузыря является четвертым по значимости онкологическим заболеванием у мужчин в США и ежегодно уносит более 18 000 смертей как среди мужчин, так и среди женщин.1 Около трех четвертей пациентов с раком мочевого пузыря имеют немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря и лечатся химиотерапией или иммунотерапией, проводимой локально в мочевой пузырь, или только цистэктомией при интравезикально-рефрактерном или распространенном раке. Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря включает неоадъювантную химиотерапию на основе цисплатина с последующей радикальной цистэктомией. Пациенты, которым не подходит цисплатин, продолжают цистэктомию, а те, кто слишком болен или слаб для цистэктомии, получают химиотерапию с последующим местным облучением. Потеря веса является обычным явлением после радикальной цистэктомии и связана с недоеданием3 и плохой общей выживаемостью34. Более того, до 70% пациентов с раком мочевого пузыря, особенно с ослабленным здоровьем, имеют саркопению, состояние со сниженной массой и функцией скелетных мышц, которое является независимым плохим прогностическим фактором35, связанным с медицинскими осложнениями и качеством жизни.36 В целом у этой популяции частота осложнений к 90-му дню составляет 60%, от инфекций мочевыводящих путей до кишечной непроходимости.

Питание является жизненно важным компонентом переносимости химиотерапии, а также подготовки и восстановления после цистэктомии38 для предотвращения или устранения дефицита питательных веществ, достижения или поддержания здоровой массы тела, сохранения мышечной массы тела, минимизации побочных эффектов, связанных с питанием, и повышения качества жизни.4, 8-10, 39 Качество диеты, как правило, низкое среди взрослых, перенесших рак, в Соединенных Штатах.4 Рак мочевого пузыря особенно распространен в развитых странах с западным стилем питания и высоким уровнем ожирения, 2, 40 с наблюдаемыми значительными социально-экономическими и географическими различиями. 18, 41 Действительно, проживание в сельской местности по сравнению с городским связано с повышенной смертностью от рака и других причин среди выживших после рака мочевого пузыря.41 Кроме того, было обнаружено, что улучшение качества питания среди выживших после рака, проходящих диетическое вмешательство, было меньше у сельских пациентов, чем у городских. Тем не менее, несмотря на биологически правдоподобную роль диеты в этиологии рака мочевого пузыря и сильное влияние лечения на состояние питания и потерю веса в этой популяции, очень мало исследований оценивали диету до или после диагностики в связи с результатами после нее. диагностики рака мочевого пузыря, а также не внедряли диетические вмешательства среди пациентов с раком мочевого пузыря, чтобы оптимизировать результаты их лечения.42

Мы восполним этот огромный пробел в исследованиях, протестировав рандомизированное контролируемое исследование диеты и физической активности, предназначенное для устранения препятствий для участия в изменении образа жизни среди 16 пациентов с раком мочевого пузыря (50% из сельской местности; 50% не имеют высшего образования). Нутритивный статус исходного уровня и послеоперационного восстановления будет оцениваться с помощью субъективной глобальной оценки, созданной пациентом (PG-SGA).43, 44 Диета будет оцениваться по 3-дневной записи о еде в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза. В группе вмешательства пациенты еженедельно в течение 6 недель до и 6 недель после операции будут получать по почте «Boost Box», подготовленный нашими партнерами по сообществу и содержащий пищевые ингредиенты. Мы будем работать с Центром общественного питания Университета штата Юта, чтобы отправить по почте коробки с учебными программами с меню и рецептами диеты с высоким содержанием белка, адаптированной для иммунонутриентов (например, продукты/напитки, богатые аргинином, витамином А и омега-3), а также для борьбы с резистентностью. ленты (Theraband) с рекомендациями по силовым тренировкам.3,