Uma intervenção de estilo de vida domiciliar para otimizar os resultados cirúrgicos entre pacientes com câncer de bexiga urinária (BOOST)

O câncer de bexiga urinária é o quarto principal câncer em homens nos EUA, levando a 18.000 mortes entre homens e mulheres anualmente.1 A taxa de sobrevivência é de 69% para doença localizada, 36% para doença regional e apenas 5% para doença metastática.2 Pacientes com câncer de bexiga geralmente apresentam câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) e são tratados com quimioterapia ou imunoterapia administrada localmente na bexiga. Pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo ou doença refratária à terapia intravesical são submetidos a cistectomia. Perda de peso, fragilidade, sarcopenia e desnutrição são comuns entre pacientes com câncer de bexiga, todos associados a complicações relacionadas ao tratamento, incluindo suscetibilidade a infecções, mau prognóstico e qualidade de vida.3 A terapia nutricional médica é indicada nesta população que geralmente tem uma dieta de má qualidade4-7 para atingir ou manter um peso corporal saudável, preservar a massa corporal magra, minimizar os efeitos colaterais relacionados à nutrição e maximizar a qualidade de vida.8-10 No entanto, apenas algumas intervenções dietéticas foram realizadas entre pacientes com câncer de bexiga e nenhum estudo de intervenção dietética associada à prescrição de exercícios, com o objetivo de melhorar os resultados do tratamento nessa população. O suporte nutricional pré e pós-operatório tem sido associado à redução do tempo de internação hospitalar,11 e menores complicações pós-operatórias, como infecção. As intervenções de imunonutrição, que compreendem suplementos ou alimentos/bebidas com alto teor de vitamina A, óleo de peixe ou ácidos graxos ômega-3 e aminoácidos específicos como a arginina, também demonstraram diminuir as complicações pós-operatórias em pacientes com cistectomia e outras populações de câncer.12- 15 Em pacientes recebendo quimioterapia ou radioterapia, a imunonutrição também parece reduzir a mucosite e a perda de peso.16 Além disso, o exercício resistido promove manutenção ou aumento da massa muscular, principalmente em indivíduos com sarcopenia.17

Pouco se sabe sobre a trajetória da ingestão alimentar após o diagnóstico de câncer de bexiga e as necessidades nutricionais específicas dessa população em diversos ambientes onde existem disparidades de saúde, como entre pacientes rurais ou socioeconômicos desfavorecidos.18 Há também uma necessidade crítica de desenvolver e testar intervenções que sejam simples, escaláveis, duráveis ​​e econômicas,4, 19 e que abordem a insegurança alimentar.20 Dadas essas grandes lacunas de pesquisa, implementaremos uma nova intervenção de estilo de vida perioperatória enraizada na Teoria Social Cognitiva (SCT)21, 22 que usa alimentos/ingredientes, menu e fornecimento de receitas juntamente com recomendações de exercícios de resistência e ferramentas fornecidas no "Boost Box", enviado aos participantes durante 12 semanas. A intervenção desenvolve a autoeficácia e a capacidade comportamental no preparo de refeições para apoiar os objetivos nutricionais e aborda os determinantes sociais da saúde em populações carentes, combatendo a insegurança alimentar.23 As parcerias comunitárias construirão a base para ampliar a intervenção no estilo de vida para pacientes com câncer em Utah. A expansão da disponibilidade de opções baseadas em evidências para aconselhamento sobre nutrição e atividade física para pacientes com câncer e sobreviventes foi identificada como uma grande necessidade.24 Nosso estudo proposto é multidisciplinar e focado na comunidade em parceria com o Centro de Nutrição Comunitária da Universidade de Utah e seus parceiros estabelecidos (por exemplo, Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West e mercearias comerciais como Smiths e Harmons) para implementar a intervenção na comunidade. De fato, as intervenções de estilo de vida baseadas na comunidade e em casa melhoram o funcionamento físico e os resultados clínicos entre os sobreviventes do câncer e são custo-efetivas.25, 26 Oferecer educação sobre dieta e atividade física usando uma abordagem do tipo 'Avental Azul' baseado em casa em parceria com a comunidade é altamente inovador.

O câncer de bexiga urinária é o quarto principal câncer em homens nos EUA e é responsável por mais de 18.000 mortes entre homens e mulheres anualmente.1 Cerca de três quartos dos pacientes com câncer de bexiga apresentam câncer de bexiga não invasivo muscular e são tratados com quimioterapia ou imunoterapia administrada localmente na bexiga, ou cistectomia isolada na doença intravesical refratária ou extensa. O tratamento do câncer de bexiga músculo-invasivo inclui quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina seguida de cistectomia radical. Pacientes inelegíveis para cisplatina procedem à cistectomia e aqueles que estão muito doentes ou frágeis para cistectomia recebem quimioterapia seguida de radiação local. A perda de peso é uma ocorrência comum após a cistectomia radical e está associada à desnutrição3 e à baixa sobrevida geral.34 Além disso, até 70% dos pacientes com câncer de bexiga, particularmente aqueles com fragilidade, apresentam sarcopenia, uma condição de massa e função muscular esquelética reduzida que é um fator de prognóstico pobre independente35 ligado a complicações médicas e qualidade de vida.36 Ao todo, essa população apresenta uma taxa de complicações de 60% em 90 dias,37 desde infecções do trato urinário até obstrução intestinal.

A nutrição é um componente vital da tolerabilidade da quimioterapia e da preparação e recuperação após a cistectomia38 para prevenir ou resolver deficiências nutricionais, atingir ou manter um peso corporal saudável, preservar a massa corporal magra, minimizar os efeitos colaterais relacionados à nutrição e maximizar a qualidade de vida.4, 8-10, 39 A qualidade da dieta geralmente é ruim entre adultos sobreviventes de câncer nos Estados Unidos.4 O câncer de bexiga é especialmente prevalente em países desenvolvidos com padrões alimentares de estilo ocidental e altos níveis de obesidade,2, 40 com disparidades socioeconômicas e geográficas significativas observadas.18, 41 De fato, a residência rural em comparação com a urbana está associada a mortalidade elevada por câncer específico e outras causas entre os sobreviventes de câncer de bexiga.41 Além disso, verificou-se que a melhora na qualidade da dieta entre os sobreviventes de câncer submetidos à intervenção dietética é menor em pacientes rurais do que em urbanos. No entanto, apesar do papel biologicamente plausível da dieta na etiologia do câncer de bexiga e dos efeitos potentes do tratamento no estado nutricional e na perda de peso nessa população, notavelmente poucos estudos avaliaram a dieta pré ou pós-diagnóstico em associação com os resultados após diagnóstico de câncer de bexiga, nem intervenção dietética implementada entre pacientes com câncer de bexiga para otimizar seus resultados de tratamento.42

Abordaremos essa imensa lacuna de pesquisa testando um estudo randomizado e controlado de dieta e atividade física projetado para abordar as barreiras à participação na intervenção no estilo de vida entre 16 pacientes com câncer de bexiga (50% rurais; 50% sem educação universitária). O estado nutricional inicial e de recuperação pós-cirúrgica será avaliado com avaliação global subjetiva gerada pelo paciente (PG-SGA).43, 44 A dieta será avaliada com registro alimentar de 3 dias durante os primeiros 6 meses após o diagnóstico. No braço de intervenção, os pacientes receberão uma "Boost Box" semanalmente por 6 semanas antes e 6 semanas após a cirurgia, preparada por nossos parceiros comunitários, contendo ingredientes alimentares. Trabalharemos com o Centro de Nutrição Comunitária da Universidade de Utah para enviar caixas curriculares com um menu e receitas para uma dieta rica em proteínas e imunonutrição (ou seja, arginina, vitamina A e alimentos/bebidas ricos em ômega-3) e resistência bandas (Theraband) com diretrizes de treinamento de força.3,