Un intervento sullo stile di vita domiciliare per ottimizzare i risultati chirurgici tra i pazienti affetti da cancro alla vescica urinaria (BOOST)

Il cancro della vescica urinaria è il quarto cancro negli uomini negli Stati Uniti, causando ogni anno 18.000 decessi tra uomini e donne.1 Il tasso di sopravvivenza è del 69% per la malattia localizzata, del 36% per la malattia regionale e solo del 5% per la malattia metastatica.2 I pazienti con carcinoma della vescica spesso presentano un carcinoma della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC) e sono trattati con chemioterapia o immunoterapia somministrata localmente nella vescica. I pazienti con carcinoma della vescica muscolo-invasivo o malattia refrattaria alla terapia intravescicale vengono sottoposti a cistectomia. La perdita di peso, la fragilità, la sarcopenia e la malnutrizione sono all'ordine del giorno tra i pazienti con carcinoma della vescica urinaria, tutte associate a complicanze correlate al trattamento tra cui suscettibilità alle infezioni, prognosi infausta e qualità della vita.3 La terapia nutrizionale medica è indicata in questa popolazione che generalmente ha una dieta di scarsa qualità4-7 per raggiungere o mantenere un peso corporeo sano, preservare la massa corporea magra, ridurre al minimo gli effetti collaterali correlati all'alimentazione e massimizzare la qualità della vita.8-10 Tuttavia, solo una manciata di interventi dietetici sono stati condotti tra i pazienti con carcinoma della vescica urinaria e nessuno studio sull'intervento dietetico associato alla prescrizione di esercizi, con l'obiettivo di migliorare i risultati del trattamento in questa popolazione. Il supporto nutrizionale pre e postoperatorio è stato collegato alla riduzione della durata della degenza in ospedale,11 e alle minori complicanze postoperatorie come le infezioni. Gli interventi di immunonutrizione, che comprendono integratori o cibi/bevande ricchi di vitamina A, olio di pesce o acidi grassi omega-3 e aminoacidi specifici come l'arginina, hanno anche dimostrato di ridurre le complicanze postoperatorie nei pazienti con cistectomia e in altre popolazioni di cancro.12- 15 Nei pazienti sottoposti a chemioterapia o radiazioni, anche l'immunonutrizione sembra ridurre la mucosite e la perdita di peso.16 Inoltre, l'esercizio di resistenza promuove il mantenimento o l'aumento della massa muscolare, in particolare tra gli individui con sarcopenia.17

Poco si sa sulla traiettoria dell'assunzione dietetica dopo la diagnosi di cancro alla vescica e sui bisogni nutrizionali specifici di questa popolazione in diversi contesti in cui esistono disparità di salute, come tra i pazienti rurali o socio-economicamente svantaggiati.18 È inoltre fondamentale sviluppare e testare interventi che siano semplici, scalabili, durevoli ed economici4, 19 e che affrontino l'insicurezza alimentare.20 Alla luce di queste importanti lacune nella ricerca, implementeremo un nuovo intervento sullo stile di vita perioperatorio radicato nella Teoria cognitiva sociale (SCT)21,22 che utilizza la fornitura di cibo/ingredienti, menu e ricette insieme alle raccomandazioni e agli strumenti sugli esercizi di resistenza forniti nel "Boost Box", inviato ai partecipanti nell'arco di 12 settimane. L'intervento costruisce l'autoefficacia e la capacità comportamentale nella preparazione dei pasti per sostenere gli obiettivi nutrizionali e affronta i determinanti sociali della salute nelle popolazioni svantaggiate affrontando l'insicurezza alimentare. Ampliare la disponibilità di opzioni basate sull'evidenza per la consulenza nutrizionale e sull'attività fisica per i malati di cancro e i sopravvissuti è stata identificata come una necessità importante.24 Il nostro studio proposto è multidisciplinare e incentrato sulla comunità grazie alla collaborazione con il Centro per la nutrizione comunitaria dell'Università dello Utah e i loro partner consolidati (ad esempio, Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West e negozi di alimentari come Smiths e Harmons) per implementare l'intervento nella comunità. In effetti, gli interventi sullo stile di vita in comunità e a domicilio migliorano il funzionamento fisico e gli esiti clinici tra i sopravvissuti al cancro e sono convenienti.25, 26 Fornire educazione alla dieta e all'attività fisica utilizzando un approccio di tipo "grembiule blu" a domicilio in collaborazione con la comunità è molto nuovo.

Il cancro della vescica urinaria è il quarto cancro negli uomini negli Stati Uniti e rappresenta ogni anno oltre 18.000 decessi tra uomini e donne.1 Circa tre quarti dei pazienti affetti da carcinoma vescicale presentano un carcinoma vescicale non muscolo-invasivo e sono trattati con chemioterapia o immunoterapia somministrata localmente nella vescica o cistectomia da sola nella malattia intravescicale-refrattaria o estesa. Il trattamento del carcinoma della vescica muscolo-invasivo comprende la chemioterapia neoadiuvante a base di cisplatino seguita da cistectomia radicale. I pazienti non idonei al cisplatino procedono con la cistectomia e quelli che sono troppo malati o fragili per la cistectomia ricevono la chemioterapia seguita da radiazioni locali. La perdita di peso è un evento comune dopo la cistectomia radicale ed è associata a malnutrizione3 e scarsa sopravvivenza globale.34 Inoltre, fino al 70% dei pazienti con carcinoma della vescica, in particolare quelli con fragilità, presenta sarcopenia, una condizione di ridotta massa e funzione muscolare scheletrica che è un fattore prognostico sfavorevole indipendente35 legato a complicanze mediche e qualità della vita.36 Complessivamente, questa popolazione ha un tasso di complicanze del 60% entro 90 giorni,37 dalle infezioni del tratto urinario all'ostruzione intestinale.

La nutrizione è una componente vitale della tollerabilità della chemioterapia e della preparazione e del recupero dopo la cistectomia38 per prevenire o risolvere le carenze nutrizionali, raggiungere o mantenere un peso corporeo sano, preservare la massa corporea magra, ridurre al minimo gli effetti collaterali legati alla nutrizione e massimizzare la qualità della vita.4, 8-10, 39 La qualità della dieta è generalmente scarsa tra i sopravvissuti al cancro adulti negli Stati Uniti.4 Il cancro della vescica è particolarmente diffuso nei paesi sviluppati con modelli alimentari di tipo occidentale e alti livelli di obesità,2, 40 con significative disparità socioeconomiche e geografiche osservate.18, 41 In effetti, la residenza rurale rispetto a quella urbana è associata a un'elevata mortalità specifica per cancro e per altre cause tra i sopravvissuti al cancro della vescica.41 Inoltre, è stato riscontrato che il miglioramento della qualità della dieta tra i sopravvissuti al cancro sottoposti a intervento dietetico è inferiore nei pazienti rurali rispetto a quelli urbani. Tuttavia, nonostante il ruolo biologicamente plausibile della dieta nell'eziologia del cancro della vescica e i potenti effetti del trattamento sullo stato nutrizionale e sulla perdita di peso in questa popolazione, pochissimi studi hanno valutato la dieta prima o dopo la diagnosi in associazione con i risultati dopo diagnosi di cancro alla vescica, né implementato un intervento dietetico tra i pazienti con cancro alla vescica per ottimizzare i loro risultati terapeutici.42

Affronteremo questa immensa lacuna di ricerca testando una dieta controllata e randomizzata e una prova di attività fisica progettata per affrontare le barriere alla partecipazione all'intervento sullo stile di vita tra 16 pazienti affetti da cancro della vescica urinaria (50% rurale; 50% senza istruzione universitaria). Lo stato nutrizionale di recupero basale e post-chirurgico sarà valutato con valutazione globale soggettiva generata dal paziente (PG-SGA).43, 44 La dieta sarà valutata con il record alimentare di 3 giorni durante i primi 6 mesi dopo la diagnosi. Nel braccio di intervento, i pazienti riceveranno settimanalmente un "Boost Box" per 6 settimane prima e 6 settimane dopo l'intervento chirurgico, preparato dai nostri partner della comunità, contenente ingredienti alimentari. Lavoreremo con il Centro per la nutrizione della comunità dell'Università dello Utah per spedire scatole di curriculum con un menu e ricette per una dieta ad alto contenuto proteico, immunonutrizione su misura (ad esempio, arginina, vitamina A e cibi/bevande ricchi di omega-3) e resistenza bande (Theraband) con linee guida per l'allenamento della forza.3,