En hjemmebasert livsstilsintervensjon for å optimalisere kirurgiske resultater blant pasienter med urinblærekreft (BOOST)

Urinblærekreft er den fjerde ledende kreften hos menn i USA, og fører til 18 000 dødsfall blant menn og kvinner årlig.1 Overlevelsesraten er 69 % for lokalisert sykdom, 36 % for regional sykdom og bare 5 % for metastatisk sykdom.2 Blærekreftpasienter har ofte ikke-muskelinvasiv blærekreft (NMIBC) og behandles med kjemoterapi eller immunterapi gitt lokalt i blæren. Pasienter med muskelinvasiv blærekreft eller intravesikal behandlingsrefraktær sykdom gjennomgår cystektomi. Vekttap, skrøpelighet, sarkopeni og underernæring er vanlig blant pasienter med urinblærekreft, og alle er assosiert med behandlingsrelaterte komplikasjoner, inkludert mottakelighet for infeksjon, dårlig prognose og livskvalitet.3 Medisinsk ernæringsterapi er indisert i denne populasjonen som generelt har dårlig kostholdskvalitet4-7 for å oppnå eller opprettholde en sunn kroppsvekt, bevare mager kroppsmasse, minimere ernæringsrelaterte bivirkninger og maksimere livskvaliteten.8-10 Likevel har bare en håndfull kosttiltak blitt utført blant pasienter med urinblærekreft, og ingen studier av diettintervensjon kombinert med treningsresept, med mål om å forbedre behandlingsresultatene i denne populasjonen. Pre- og postoperativ ernæringsstøtte har vært knyttet til redusert sykehusoppholdstid11 og lavere postoperative komplikasjoner som infeksjon. Immunernæringsintervensjoner, som består av kosttilskudd eller mat/drikke med mye vitamin A, fiskeolje eller omega-3-fettsyrer, og spesifikke aminosyrer som arginin, har også vist seg å redusere postoperative komplikasjoner hos cystektomipasienter og andre kreftpopulasjoner.12- 15 Hos pasienter som får kjemoterapi eller stråling, ser det også ut til at immunernæring reduserer mukositt og vekttap.16 Videre fremmer motstandstrening vedlikehold eller økning i muskelmasse, spesielt blant personer med sarkopeni.17

Lite er kjent om kostinntaket etter diagnose av blærekreft, og de spesifikke ernæringsbehovene til denne befolkningen i ulike miljøer der helseforskjeller eksisterer, for eksempel blant landlige eller sosioøkonomisk vanskeligstilte pasienter.18 Det er også et kritisk behov for å utvikle og teste intervensjoner som er enkle, skalerbare, holdbare og kostnadseffektive4, 19 og som adresserer matusikkerhet.20 Gitt disse store forskningshullene, vil vi implementere en ny, perioperativ livsstilsintervensjon forankret i Social Cognitive Theory (SCT)21, 22 som bruker mat/ingrediens, meny og oppskriftstilbud kombinert med motstandstreningsanbefalinger og verktøy gitt i "Boost" Box", sendt til deltakere over 12 uker. Intervensjonen bygger egeneffektivitet og atferdsmessig evne til å tilberede måltider for å støtte ernæringsmål og adresserer sosiale determinanter for helse i undertjente befolkninger ved å takle matusikkerhet.23 Fellesskapspartnerskap vil bygge grunnlaget for å skalere opp livsstilsintervensjoner for kreftpasienter i Utah. Å utvide tilgjengeligheten av evidensbaserte alternativer for ernærings- og fysisk aktivitetsrådgivning for kreftpasienter og overlevende har blitt identifisert som et stort behov.24 Vår foreslåtte studie er tverrfaglig og samfunnsfokusert ved å samarbeide med University of Utah Center for Community Nutrition og deres etablerte partnere (f.eks. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West og kommersielle dagligvarebutikker som Smiths og Harmons) for å rulle ut intervensjonen i samfunnet. Samfunns- og hjemmebaserte livsstilsintervensjoner forbedrer faktisk fysisk funksjon og kliniske resultater blant kreftoverlevere og er kostnadseffektive.25, 26 Å tilby kostholds- og fysisk aktivitetsundervisning ved å bruke en hjemmebasert tilnærming av «Blue Apron»-typen i samarbeid med samfunnet er svært nytt.

Urinblærekreft er den fjerde ledende kreftformen hos menn i USA og står for over 18 000 dødsfall blant både menn og kvinner årlig.1 Omtrent tre fjerdedeler av blærekreftpasienter har ikke-muskelinvasiv blærekreft og behandles med kjemoterapi eller immunterapi gitt lokalt i blæren, eller cystektomi alene ved intravesikal-refraktær eller omfattende sykdom. Muskelinvasiv blærekreftbehandling inkluderer neoadjuvant cisplatinbasert kjemoterapi etterfulgt av radikal cystektomi. Cisplatin-ikke-kvalifiserte pasienter fortsetter med cystektomi og de som er for syke eller skrøpelige for cystektomi får kjemoterapi etterfulgt av lokal stråling. Vekttap er en vanlig forekomst postradikal cystektomi, og er assosiert med underernæring3 og dårlig total overlevelse.34 Dessuten har opptil 70 % av blærekreftpasienter, spesielt de med skrøpelighet, sarkopeni, en tilstand med redusert muskelmasse og funksjon i skjelett som er en uavhengig dårlig prognostisk faktor35 knyttet til medisinske komplikasjoner og livskvalitet.36 I alt har denne populasjonen en komplikasjonsrate på 60 % innen 90 dager,37 fra urinveisinfeksjoner til tarmobstruksjon.

Ernæring er en viktig komponent i kjemoterapitolerans og forberedelse til og restitusjon etter cystektomi38 for å forhindre eller løse næringsmangler, oppnå eller opprettholde en sunn kroppsvekt, bevare mager kroppsmasse, minimere ernæringsrelaterte bivirkninger og maksimere livskvaliteten.4, 8-10, 39 Diettkvaliteten er generelt dårlig blant voksne kreftoverlevere i USA.4 Blærekreft er spesielt utbredt i utviklede land med kostholdsmønstre i vestlig stil og høye nivåer av fedme,2, 40 med betydelige sosioøkonomiske og geografiske forskjeller observert.18, 41 Faktisk er landlige forhold sammenlignet med urbane boliger assosiert med forhøyet kreftspesifikk dødelighet og andre årsaksdødelighet blant overlevende blærekreft.41 I tillegg har forbedring i kostholdskvalitet blant kreftoverlevere som gjennomgår kosttilskudd blitt funnet å være mindre i landlige enn urbane pasienter. Likevel, til tross for den biologisk sannsynlige rollen til kosthold i etiologien til blærekreft, og de potente effektene av behandling på ernæringsstatus og vekttap i denne populasjonen, har bemerkelsesverdig få studier evaluert enten pre- eller post-diagnose diett i forbindelse med utfall etter blærekreftdiagnose, og heller ikke implementert kosttilskudd blant blærekreftpasienter for å optimalisere behandlingsresultatene.42

Vi vil adressere dette enorme forskningsgapet ved å teste en randomisert, kontrollert kostholds- og fysisk aktivitetsstudie designet for å adressere barrierer for deltakelse i livsstilsintervensjon blant 16 pasienter med urinblærekreft (50 % på landsbygda, 50 % ingen høyskoleutdanning). Ernæringsstatus for baseline og post-kirurgisk restitusjon vil bli evaluert med pasientgenerert subjektiv global vurdering (PG-SGA).43, 44 Diett vil bli vurdert med 3-dagers matrekord i løpet av de første 6 månedene etter diagnose. I intervensjonsarmen vil pasientene få tilsendt en "Boost Box" ukentlig i 6 uker før og 6 uker etter operasjonen, utarbeidet av våre samfunnspartnere, som inneholder matingredienser. Vi vil samarbeide med University of Utah Center for Community Nutrition for å sende pensumbokser med en meny og oppskrifter for et proteinrikt, immunernæringstilpasset kosthold (dvs. arginin, vitamin A og omega-3 rik mat/drikke) og motstand. bånd (Theraband) med retningslinjer for styrketrening.3,