Otthoni életmód-beavatkozás a húgyhólyagrákos betegek műtéti eredményeinek optimalizálására (BOOST)

A húgyhólyagrák a negyedik leggyakoribb férfirák az Egyesült Államokban, amely évente 18 000 férfi és nő halálát okozza.1 A túlélési arány 69% a lokalizált, 36% a regionális betegségek és csak 5% a metasztatikus betegségek esetében.2 A hólyagrákos betegek gyakran nem izom-invazív hólyagrákban (NMIBC) jelentkeznek, és kemoterápiával vagy immunterápiával kezelik őket, helyileg a hólyagban. Az izom-invazív hólyagrákban vagy intravesicalis terápiarefrakter betegségben szenvedő betegek cisztektómián esnek át. A fogyás, a gyengeség, a szarkopénia és az alultápláltság mindennaposak a húgyhólyagrákos betegek körében, amelyek mindegyike a kezeléssel összefüggő szövődményekhez kapcsolódik, beleértve a fertőzésekre való hajlamot, a rossz prognózist és az életminőséget.3 Az orvosi táplálkozási terápia ebben a populációban javasolt, ahol általában rossz az étrend minősége4-7 az egészséges testtömeg elérése vagy megtartása, a sovány testtömeg megőrzése, a táplálkozással kapcsolatos mellékhatások minimalizálása és az életminőség maximalizálása érdekében.8-10 Ennek ellenére csak néhány diétás beavatkozást végeztek húgyhólyagrákos betegek körében, és nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek a diétás beavatkozást testmozgással párosították volna, a kezelési eredmények javítása céljából ebben a populációban. A pre- és posztoperatív tápláléktámogatás összefüggésbe hozható a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenésével,11 és a posztoperatív szövődmények, például fertőzések csökkenésével. Az immuntáplálkozási beavatkozások, amelyek A-vitaminban, halolajban vagy omega-3 zsírsavakban gazdag étrend-kiegészítőket vagy ételeket/italokat, valamint specifikus aminosavakat, például arginint tartalmaznak, szintén csökkentik a posztoperatív szövődményeket cisztektómiás betegeknél és más rákos populációkban.12- 15 A kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesülő betegeknél úgy tűnik, hogy az immuntáplálkozás csökkenti a nyálkahártyagyulladást és a súlycsökkenést.16 Ezenkívül az ellenállási gyakorlatok elősegítik az izomtömeg fenntartását vagy növelését, különösen a szarkopéniában szenvedő egyéneknél.17

Keveset tudunk a húgyhólyagrák diagnosztizálása utáni táplálékfelvétel pályájáról és e populáció sajátos táplálkozási szükségleteiről olyan változatos környezetben, ahol egészségügyi különbségek vannak, például a vidéki vagy társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű betegek körében.18 Kritikus szükség van olyan beavatkozások kifejlesztésére és tesztelésére is, amelyek egyszerűek, méretezhetők, tartósak és költséghatékonyak,4, 19, és amelyek az élelmiszer-ellátás bizonytalanságát kezelik.20 Tekintettel ezekre a nagy kutatási hiányosságokra, új, perioperatív életmód-beavatkozást fogunk megvalósítani, amely a szociális kognitív elméletben (SCT)21, 22 gyökerezik, és amely táplálékot/összetevőt, menüt és receptet használ, valamint ellenállásgyakorlati ajánlásokat és eszközöket, amelyeket a "Boost" tartalmaz. Doboz", postai úton a résztvevőknek több mint 12 hétig. A beavatkozás önhatékonyságot és viselkedési képességet fejleszt az étkezések elkészítésében, hogy támogassa a táplálkozási célokat, és az élelmiszer-ellátás bizonytalanságának leküzdésével foglalkozik az egészséget befolyásoló társadalmi tényezőkkel a rosszul ellátott populációkban.23 A közösségi partnerségek megteremtik az alapot a rákos betegek életmódbeli beavatkozásának kiterjesztéséhez Utah-ban. A rákos betegek és túlélők számára nyújtott táplálkozási és fizikai aktivitási tanácsadás bizonyítékokon alapuló lehetőségeinek elérhetőségének bővítését fő szükségletként határozták meg. Javasolt tanulmányunk multidiszciplináris és közösségközpontú, a Utah Egyetem Közösségi Táplálkozási Központjával és bevett partnereikkel (pl. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West és élelmiszerboltokkal, mint pl. Smiths és Harmons), hogy a közösségben bevezessék a beavatkozást. Valójában a közösségi és otthoni életmódbeli beavatkozások javítják a ráktúlélők fizikai működését és klinikai eredményeit, és költséghatékonyak.25, 26 Az étrendre és a testmozgásra nevelés otthoni „kék kötény” típusú megközelítéssel a közösséggel együttműködve rendkívül újszerű.

A húgyhólyagrák a negyedik vezető férfirák az Egyesült Államokban, és évente több mint 18 000 halálesetet okoz férfiak és nők körében.1 A hólyagrákos betegek körülbelül háromnegyede nem izom-invazív hólyagrákban szenved, és lokálisan a hólyagban kemoterápiával vagy immunterápiával, vagy intravesicalis-refrakter vagy kiterjedt betegség esetén önmagában cisztektómiával kezelik. Az izom-invazív hólyagrák kezelése magában foglalja a neoadjuváns ciszplatin-alapú kemoterápiát, amelyet radikális cisztektómia követ. A ciszplatinra nem jogosult betegek cisztektómiát hajtanak végre, azok pedig, akik túl betegek vagy gyengék a cisztektómiához, kemoterápiát, majd helyi besugárzást kapnak. A fogyás gyakori előfordulás a radikális cisztektómia után, és alultápláltsággal3 és rossz általános túléléssel jár.34 Ezenkívül a húgyhólyagrákos betegek akár 70%-a, különösen a törékenységben szenvedők, szarkopéniában jelentkezik, amely a vázizomzat csökkent tömegének és működésének állapota, amely független rossz prognosztikai tényező35, amely az orvosi szövődményekhez és az életminőséghez kapcsolódik.36 Összességében ez a populáció 60%-os szövődményarányt mutat 90 napon belül37, a húgyúti fertőzésektől a bélelzáródásig.

A táplálkozás létfontosságú összetevője a kemoterápia tolerálhatóságának, valamint a cisztektómia utáni felkészülésnek és felépülésnek38 a tápanyaghiányok megelőzése vagy megszüntetése, az egészséges testtömeg elérése vagy fenntartása, a sovány testtömeg megőrzése, a táplálkozással kapcsolatos mellékhatások minimalizálása és az életminőség maximalizálása érdekében.4, 8-10, 39 Az étrend minősége általában rossz a rákot túlélők körében az Egyesült Államokban.4 A húgyhólyagrák különösen elterjedt a fejlett országokban, ahol nyugati stílusú táplálkozási szokások és magas az elhízás 2, 40, ahol jelentős társadalmi-gazdasági és földrajzi különbségek figyelhetők meg.18, 41 Valójában a vidéki és a városi lakóhely a húgyhólyagrákot túlélők körében megnövekedett rákspecifikus és egyéb okok miatti halálozással jár.41 Ezenkívül azt találták, hogy az étrendi beavatkozáson átesett rákos túlélők étrendi minőségének javulása kisebb a vidéki, mint a városi betegek körében. Mindazonáltal, annak ellenére, hogy a diétának biológiailag valószínű szerepe van a húgyhólyagrák etiológiájában, és a kezelés erőteljes hatásai a táplálkozási állapotra és a súlycsökkenésre ebben a populációban, feltűnően kevés tanulmány értékelte akár a diagnózis előtti, akár az utáni diétát az utáni eredményekkel összefüggésben. hólyagrák diagnosztizálása, sem diétás beavatkozás a hólyagrákos betegek körében a kezelési eredmények optimalizálása érdekében.42

Ezt a hatalmas kutatási hiányt egy randomizált, ellenőrzött diétával és fizikai aktivitással kapcsolatos vizsgálattal kívánjuk orvosolni, amelynek célja 16 húgyhólyagrákos beteg (50%-a vidéki, 50%-a nem főiskolai végzettségű) életmódbeli beavatkozásban való részvétel akadályainak feltárása volt. A kiindulási és a műtét utáni felépülés tápláltsági állapotát a páciens által generált szubjektív globális értékeléssel (PG-SGA) értékelik.43, 44 Az étrendet a diagnózis utáni első 6 hónapban 3 napos étkezési nyilvántartás alapján értékelik. Az intervenciós karban a betegek a műtét előtt 6 hétig és utána 6 hétig hetente kapnak egy „Boost Box”-ot, amelyet közösségi partnereink készítenek, és élelmiszer-összetevőket tartalmaznak. A Utah Egyetem Közösségi Táplálkozási Központjával együtt fogunk dolgozni, hogy elküldjük a tananyagdobozokat, amelyek menüt és recepteket tartalmaznak a magas fehérjetartalmú étrendhez, az immuntáplálkozáshoz szabott étrendhez (azaz argininben, A-vitaminban és omega-3-ban gazdag ételek/italok) és ellenálló képességgel. szalagok (Theraband) erősítő edzési irányelvekkel.3,