以家庭为基础的生活方式干预，以优化膀胱癌患者的手术结果 (BOOST)

膀胱癌是美国男性第四大癌症，每年导致 18,000 名男性和女性死亡。1 局部疾病的生存率为 69%，区域疾病的生存率为 36%，转移性疾病的生存率为 5%。2 膀胱癌患者通常患有非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC)，并接受膀胱局部化疗或免疫疗法治疗。 患有肌层浸润性膀胱癌或膀胱内治疗难治性疾病的患者接受膀胱切除术。 体重减轻、虚弱、肌肉减少症和营养不良在膀胱癌患者中很常见，所有这些都与治疗相关的并发症有关，包括易受感染、预后不良和生活质量差。 3 医学营养治疗适用于饮食质量普遍较差的人群4-7，以达到或维持健康体重、保持去脂体重、最大限度地减少营养相关副作用并最大限度地提高生活质量。8-10 然而，只有少数对膀胱癌患者进行了饮食干预，并且没有研究将饮食干预与运动处方相结合，以改善该人群的治疗结果。 术前和术后营养支持与缩短住院时间11以及降低感染等术后并发症有关。 免疫营养干预措施包括富含维生素 A、鱼油或 omega-3 脂肪酸以及精氨酸等特定氨基酸的补充剂或食物/饮料，也已被证明可以降低膀胱切除术患者和其他癌症人群的术后并发症。 12- 15 在接受化疗或放疗的患者中，免疫营养似乎也可以减少粘膜炎和体重减轻。 16 此外，抗阻运动可以促进肌肉质量的维持或增加，特别是对于肌肉减少症患者。 17

人们对膀胱癌诊断后的饮食摄入轨迹以及该人群在存在健康差异的不同环境中（例如农村或社会经济弱势患者）的具体营养需求知之甚少。 18 还迫切需要开发和测试简单、可扩展、持久且具有成本效益的干预措施4, 19 并解决粮食不安全问题。 20 鉴于这些重大研究差距，我们将实施一种植根于社会认知理论 (SCT)21、22 的新颖的围手术期生活方式干预，该干预使用食物/成分、菜单和食谱提供，以及“Boost”中提供的抗阻运动建议和工具。 Box”，在 12 周内邮寄给参与者。 该干预措施建立了准备膳食的自我效能和行为能力，以支持营养目标，并通过解决粮食不安全问题来解决服务不足人群健康的社会决定因素。23社区伙伴关系将为扩大犹他州癌症患者的生活方式干预奠定基础。 扩大癌症患者和幸存者营养和身体活动咨询循证选择的可用性已被确定为一项主要需求。 24 我们提出的研究是多学科和以社区为中心的，通过与犹他大学社区营养中心及其既定合作伙伴（例如，Waste Less Solutions、Wasatch Community Gardens、Food Recovery Network、Utah Food Bank、Dairy West 和商业杂货店）合作Smiths and Harmons）在社区中推出干预措施。 事实上，以社区和家庭为基础的生活方式干预措施可以改善癌症幸存者的身体机能和临床结果，并且具有成本效益。 25、 26 与社区合作，使用以家庭为基础的“蓝围裙”式方法提供饮食和体育活动教育是非常新颖的。

膀胱癌是美国男性第四大癌症，每年导致超过 18,000 名男性和女性死亡。1 大约四分之三的膀胱癌患者患有非肌层浸润性膀胱癌，并接受膀胱局部化疗或免疫疗法治疗，或者在膀胱内难治性或广泛性疾病中单独进行膀胱切除术。 肌层浸润性膀胱癌的治疗包括基于顺铂的新辅助化疗，然后进行根治性膀胱切除术。 不适合顺铂的患者进行膀胱切除术，而那些病得太重或虚弱而无法进行膀胱切除术的患者则接受化疗，然后进行局部放疗。 体重减轻是根治性膀胱切除术后常见的情况，并与营养不良3和总生存率较差有关。 34 此外，高达 70% 的膀胱癌患者，尤其是体弱的患者，患有肌肉减少症，这是一种骨骼肌质量和功能下降的病症，是与医疗并发症和生活质量相关的独立不良预后因素35。 36 总而言之，该人群 90 天的并发症发生率为 60%，37 从尿路感染到肠梗阻。

营养是化疗耐受性以及膀胱切除术后准备和恢复的重要组成部分38，以预防或解决营养缺乏、达到或维持健康体重、保持去脂体重、最大限度地减少营养相关的副作用并最大限度地提高生活质量。 4、 8-10, 39 美国成年癌症幸存者的饮食质量普遍较差。4 膀胱癌在具有西式饮食模式和高肥胖率的发达国家尤其普遍，2, 40 观察到显着的社会经济和地理差异。 18, 41 事实上，与城市居住相比，居住在农村与膀胱癌幸存者的癌症特异性死亡率和其他原因死亡率升高相关。 41 此外，研究发现，接受饮食干预的农村癌症幸存者饮食质量的改善程​​度小于城市患者。 然而，尽管饮食在膀胱癌病因学中具有生物学上合理的作用，以及治疗对该人群的营养状况和体重减轻的有效影响，但很少有研究评估诊断前或诊断后饮食与膀胱癌治疗后结果的关系。膀胱癌诊断，也没有对膀胱癌患者实施饮食干预以优化其治疗结果。 42

我们将通过测试一项随机、受控饮食和身体活动试验来解决这一巨大的研究空白，该试验旨在解决 16 名膀胱癌患者（50% 为农村患者；50% 没有接受过大学教育）参与生活方式干预的障碍。 将通过患者主观总体评估 (PG-SGA) 来评估基线和术后恢复营养状况。43、 44 将通过诊断后前 6 个月内的 3 天食物记录评估饮食。 在干预组中，患者将在术前 6 周和术后 6 周内每周收到由我们的社区合作伙伴准备的“Boost Box”，其中含有食品成分。 我们将与犹他大学社区营养中心合作，邮寄课程盒，其中包含高蛋白、免疫营养定制饮食（即精氨酸、维生素 A 和富含 omega-3 的食物/饮料）和抵抗力的菜单和食谱带（Theraband）与力量训练指南。3、