En hembaserad livsstilsintervention för att optimera kirurgiska resultat bland urinblåscancerpatienter (BOOST)

Urinblåscancer är den fjärde största cancerformen hos män i USA, vilket leder till 18 000 dödsfall bland män och kvinnor årligen.1 Överlevnaden är 69 % för lokaliserad sjukdom, 36 % för regional sjukdom och endast 5 % för metastaserad sjukdom.2 Blåscancerpatienter uppvisar ofta icke-muskelinvasiv blåscancer (NMIBC) och behandlas med kemoterapi eller immunterapi som ges lokalt i urinblåsan. Patienter med muskelinvasiv blåscancer eller intravesikal behandlingsrefraktär sjukdom genomgår cystektomi. Viktminskning, skröplighet, sarkopeni och undernäring är vanliga bland patienter med urinblåscancer, alla är förknippade med behandlingsrelaterade komplikationer inklusive infektionskänslighet, dålig prognos och livskvalitet.3 Medicinsk näringsterapi är indicerat i denna population som generellt har dålig kostkvalitet4-7 för att uppnå eller bibehålla en hälsosam kroppsvikt, bevara mager kroppsmassa, minimera näringsrelaterade biverkningar och maximera livskvaliteten.8-10 Ändå har endast en handfull dietinterventioner utförts bland urinblåscancerpatienter, och inga studier av kostinterventioner i kombination med träningsrecept, med målet att förbättra behandlingsresultaten i denna population. Pre- och postoperativt näringsstöd har kopplats till minskad sjukhusvistelse11 och lägre postoperativa komplikationer som infektion. Immunnäringsinterventioner, som består av kosttillskott eller mat/drycker med hög halt av vitamin A, fiskolja eller omega-3-fettsyror, och specifika aminosyror som arginin, har också visat sig minska postoperativa komplikationer hos cystektomipatienter och andra cancerpopulationer.12- 15 Hos patienter som får kemoterapi eller strålning verkar immunnäring också minska mukosit och viktminskning.16 Dessutom främjar motståndsträning underhåll eller ökning av muskelmassa, särskilt bland individer med sarkopeni.17

Lite är känt om kostintaget efter diagnosen blåscancer och de specifika näringsbehoven hos denna befolkning i olika miljöer där det finns hälsoskillnader, som bland landsbygdspatienter eller socioekonomiskt missgynnade patienter.18 Det finns också ett kritiskt behov av att utveckla och testa insatser som är enkla, skalbara, hållbara och kostnadseffektiva,4, 19 och som tar itu med matosäkerhet.20 Med tanke på dessa stora forskningsluckor kommer vi att implementera en ny, perioperativ livsstilsintervention med rötter i Social Cognitive Theory (SCT)21, 22 som använder mat/ingredienser, menyer och recept i kombination med rekommendationer och verktyg för motståndsövningar i "Boost" Box", skickas till deltagarna under 12 veckor. Interventionen bygger upp själveffektivitet och beteendeförmåga när det gäller att tillaga måltider för att stödja näringsmål och adresserar sociala bestämningsfaktorer för hälsa i underbetjänade befolkningar genom att ta itu med matosäkerhet.23 Samarbeten inom gemenskapen kommer att bygga grunden för att skala upp livsstilsinsatser för cancerpatienter i Utah. Att utöka tillgången på evidensbaserade alternativ för kost- och fysisk aktivitetsrådgivning för cancerpatienter och överlevande har identifierats som ett stort behov.24 Vår föreslagna studie är multidisciplinär och samhällsfokuserad genom att samarbeta med University of Utah Center for Community Nutrition och deras etablerade partners (t.ex. Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West och kommersiella livsmedelsbutiker som Smiths och Harmons) för att rulla ut interventionen i samhället. Faktum är att gemenskaps- och hembaserade livsstilsinterventioner förbättrar fysisk funktion och kliniska resultat bland canceröverlevande och är kostnadseffektiva.25, 26 Att tillhandahålla kost- och fysisk aktivitetsundervisning med hjälp av ett hembaserat tillvägagångssätt av typen "Blå förkläde" i samarbete med samhället är mycket nytt.

Urinblåscancer är den fjärde största cancerformen hos män i USA och står för över 18 000 dödsfall bland både män och kvinnor årligen.1 Cirka tre fjärdedelar av blåscancerpatienter uppvisar icke-muskelinvasiv blåscancer och behandlas med kemoterapi eller immunterapi som ges lokalt i urinblåsan, eller enbart cystektomi vid intravesikal-refraktär eller omfattande sjukdom. Muskelinvasiv blåscancerbehandling inkluderar neoadjuvant cisplatinbaserad kemoterapi följt av radikal cystektomi. Cisplatin-olämpliga patienter fortsätter med cystektomi och de som är för sjuka eller svaga för cystektomi får kemoterapi följt av lokal strålning. Viktminskning är en vanlig förekomst efter radikal cystektomi och är associerad med undernäring3 och dålig överlevnad.34 Dessutom uppvisar upp till 70 % av patienter med blåscancer, särskilt de med svaghet, sarkopeni, ett tillstånd med minskad skelettmuskelmassa och funktion som är en oberoende dålig prognostisk faktor35 kopplat till medicinska komplikationer och livskvalitet.36 Sammanlagt har denna population en komplikationsfrekvens på 60 % efter 90 dagar,37 från urinvägsinfektioner till tarmobstruktion.

Näring är en viktig komponent i kemoterapitolerans och förberedelse för och återhämtning efter cystektomi38 för att förebygga eller lösa näringsbrister, uppnå eller bibehålla en hälsosam kroppsvikt, bevara mager kroppsmassa, minimera näringsrelaterade biverkningar och maximera livskvaliteten.4, 8-10, 39 Dietkvaliteten är generellt dålig bland vuxna canceröverlevande i USA.4 Blåscancer är särskilt utbredd i utvecklade länder med kostmönster i västerländsk stil och höga nivåer av fetma2, 40 med betydande socioekonomiska och geografiska skillnader observerade.18, 41 I själva verket är landsbygd jämfört med bostad i städer förknippad med förhöjd cancerspecifik dödlighet och andra orsaksdödlighet bland överlevande av blåscancer.41 Dessutom har förbättringen av kostkvaliteten bland canceröverlevande som genomgår dietintervention visat sig vara mindre på landsbygden än i städerna. Ändå, trots den biologiskt rimliga roll som kosten har i etiologin av cancer i urinblåsan, och de potenta effekterna av behandling på nutritionsstatus och viktminskning i denna population, har anmärkningsvärt få studier utvärderat antingen diet före eller efter diagnos i samband med resultat efter blåscancerdiagnos, inte heller genomfört kostinterventioner bland blåscancerpatienter för att optimera deras behandlingsresultat.42

Vi kommer att ta itu med denna enorma forskningsklyfta genom att testa en randomiserad, kontrollerad kost och fysisk aktivitetsstudie utformad för att ta itu med hinder för deltagande i livsstilsinterventioner bland 16 patienter med urinblåscancer (50 % på landsbygden, 50 % ingen högskoleutbildning). Nutritionsstatus för baslinje och post-kirurgisk återhämtning kommer att utvärderas med patientgenererad subjektiv global bedömning (PG-SGA).43, 44 Dieten kommer att bedömas med 3-dagars matrekord under de första 6 månaderna efter diagnos. I interventionsarmen kommer patienterna att skickas en "Boost Box" varje vecka under 6 veckor före och 6 veckor efter operationen, beredd av våra samhällspartners, innehållande livsmedelsingredienser. Vi kommer att samarbeta med University of Utah Center for Community Nutrition för att skicka kursplanslådor med en meny och recept för en proteinrik, immunnäringsanpassad kost (dvs arginin, vitamin A och omega-3 rika livsmedel/drycker) och motståndskraft. band (Theraband) med riktlinjer för styrketräning.3,