Une intervention sur le mode de vie à domicile pour optimiser les résultats chirurgicaux chez les patients atteints d'un cancer de la vessie (BOOST)

Le cancer de la vessie est le quatrième cancer chez les hommes aux États-Unis, entraînant 18 000 décès chez les hommes et les femmes chaque année.1 Le taux de survie est de 69 % pour la maladie localisée, de 36 % pour la maladie régionale et de seulement 5 % pour la maladie métastatique.2 Les patients atteints d'un cancer de la vessie présentent souvent un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (NMIBC) et sont traités par chimiothérapie ou immunothérapie administrée localement dans la vessie. Les patients atteints d'un cancer de la vessie envahissant les muscles ou d'une maladie réfractaire au traitement intravésical subissent une cystectomie. La perte de poids, la fragilité, la sarcopénie et la malnutrition sont monnaie courante chez les patients atteints d'un cancer de la vessie, tous étant associés à des complications liées au traitement, notamment la sensibilité aux infections, un mauvais pronostic et une mauvaise qualité de vie.3 La thérapie nutritionnelle médicale est indiquée dans cette population qui a généralement une alimentation de mauvaise qualité4-7 pour atteindre ou maintenir un poids corporel sain, préserver la masse corporelle maigre, minimiser les effets secondaires liés à la nutrition et maximiser la qualité de vie.8-10 Pourtant, seule une poignée d'interventions diététiques ont été menées chez des patients atteints d'un cancer de la vessie, et aucune étude sur l'intervention diététique couplée à la prescription d'exercices, dans le but d'améliorer les résultats du traitement dans cette population. Le soutien nutritionnel pré et postopératoire a été associé à une réduction de la durée du séjour à l'hôpital11 et à une diminution des complications postopératoires telles que les infections. Il a également été démontré que les interventions d'immunonutrition, qui comprennent des suppléments ou des aliments/boissons riches en vitamine A, en huile de poisson ou en acides gras oméga-3, et des acides aminés spécifiques comme l'arginine, réduisent les complications postopératoires chez les patients ayant subi une cystectomie et d'autres populations cancéreuses.12- 15 Chez les patients recevant une chimiothérapie ou une radiothérapie, l'immunonutrition semble également réduire la mucosite et la perte de poids.16 De plus, les exercices de résistance favorisent le maintien ou l'augmentation de la masse musculaire, en particulier chez les personnes atteintes de sarcopénie.17

On sait peu de choses sur la trajectoire de l'apport alimentaire après un diagnostic de cancer de la vessie et sur les besoins nutritionnels spécifiques de cette population dans divers contextes où existent des disparités en matière de santé, comme chez les patients ruraux ou socio-économiquement défavorisés.18 Il est également essentiel de développer et de tester des interventions simples, évolutives, durables et rentables4, 19 et qui traitent de l'insécurité alimentaire.20 Compte tenu de ces lacunes majeures dans la recherche, nous mettrons en œuvre une nouvelle intervention périopératoire sur le mode de vie enracinée dans la théorie cognitive sociale (SCT)21, 22 qui utilise des aliments/ingrédients, un menu et des recettes couplés à des recommandations d'exercices de résistance et des outils fournis dans le "Boost Box », envoyé par la poste aux participants pendant 12 semaines. L'intervention renforce l'auto-efficacité et la capacité comportementale dans la préparation des repas pour soutenir les objectifs nutritionnels et s'attaque aux déterminants sociaux de la santé dans les populations mal desservies en s'attaquant à l'insécurité alimentaire. L'élargissement de la disponibilité d'options fondées sur des données probantes pour les conseils en matière de nutrition et d'activité physique pour les patients atteints de cancer et les survivants a été identifié comme un besoin majeur.24 Notre étude proposée est multidisciplinaire et axée sur la communauté en partenariat avec le Centre de nutrition communautaire de l'Université de l'Utah et leurs partenaires établis (par exemple, Waste Less Solutions, Wasatch Community Gardens, Food Recovery Network, Utah Food Bank, Dairy West et des épiciers commerciaux comme Smiths et Harmons) pour déployer l'intervention dans la communauté. En effet, les interventions communautaires et à domicile sur le mode de vie améliorent le fonctionnement physique et les résultats cliniques chez les survivants du cancer et sont rentables.25, 26 Dispenser une éducation à l'alimentation et à l'activité physique à l'aide d'une approche de type « tablier bleu » à domicile en partenariat avec la communauté est tout à fait nouveau.

Le cancer de la vessie est le quatrième cancer chez les hommes aux États-Unis et représente plus de 18 000 décès chez les hommes et les femmes chaque année.1 Environ les trois quarts des patients atteints d'un cancer de la vessie présentent un cancer de la vessie non invasif musculaire et sont traités par chimiothérapie ou immunothérapie administrée localement dans la vessie, ou par cystectomie seule en cas de maladie intravésicale réfractaire ou étendue. Le traitement du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire comprend une chimiothérapie néoadjuvante à base de cisplatine suivie d'une cystectomie radicale. Les patients non éligibles au cisplatine subissent une cystectomie et ceux qui sont trop malades ou fragiles pour une cystectomie reçoivent une chimiothérapie suivie d'une radiothérapie locale. La perte de poids est un phénomène courant après une cystectomie radicale et est associée à la malnutrition3 et à une faible survie globale.34 De plus, jusqu'à 70 % des patients atteints d'un cancer de la vessie, en particulier ceux qui sont fragiles, présentent une sarcopénie, une condition de réduction de la masse et de la fonction musculaire squelettique qui est un facteur de mauvais pronostic indépendant35 lié aux complications médicales et à la qualité de vie.36 Au total, cette population présente un taux de complications de 60 % à 90 jours37, des infections des voies urinaires à l'occlusion intestinale.

La nutrition est un élément essentiel de la tolérance à la chimiothérapie et de la préparation et de la récupération après la cystectomie38 pour prévenir ou résoudre les carences en nutriments, atteindre ou maintenir un poids corporel sain, préserver la masse corporelle maigre, minimiser les effets secondaires liés à la nutrition et maximiser la qualité de vie.4, 8-10, 39 La qualité du régime alimentaire est généralement médiocre chez les adultes survivants du cancer aux États-Unis.4 Le cancer de la vessie est particulièrement répandu dans les pays développés avec des régimes alimentaires de style occidental et des niveaux élevés d'obésité,2, 40 avec d'importantes disparités socioéconomiques et géographiques observées.18, 41 En effet, la résidence rurale par rapport à la résidence urbaine est associée à une mortalité élevée liée au cancer et à d'autres causes chez les survivants du cancer de la vessie.41 En outre, l'amélioration de la qualité de l'alimentation chez les survivants du cancer subissant une intervention alimentaire s'est avérée plus faible chez les patients ruraux que chez les patients urbains. Pourtant, malgré le rôle biologiquement plausible du régime alimentaire dans l'étiologie du cancer de la vessie et les effets puissants du traitement sur l'état nutritionnel et la perte de poids dans cette population, remarquablement peu d'études ont évalué le régime alimentaire avant ou après le diagnostic en association avec les résultats après diagnostic de cancer de la vessie, ni mise en œuvre d'intervention alimentaire chez les patients atteints d'un cancer de la vessie pour optimiser les résultats de leur traitement.42

Nous comblerons cette immense lacune dans la recherche en testant un essai randomisé et contrôlé sur l'alimentation et l'activité physique conçu pour éliminer les obstacles à la participation à une intervention sur le mode de vie chez 16 patients atteints d'un cancer de la vessie (50 % en milieu rural ; 50 % sans formation universitaire). L'état nutritionnel de base et de récupération post-chirurgicale sera évalué avec une évaluation globale subjective générée par le patient (PG-SGA).43, 44 Le régime alimentaire sera évalué avec une fiche alimentaire de 3 jours au cours des 6 premiers mois suivant le diagnostic. Dans le volet intervention, les patients recevront par la poste une "boîte de rappel" hebdomadaire pendant 6 semaines avant et 6 semaines après la chirurgie, préparée par nos partenaires communautaires, contenant des ingrédients alimentaires. Nous travaillerons avec le Centre de nutrition communautaire de l'Université de l'Utah pour envoyer des boîtes de programmes avec un menu et des recettes pour un régime alimentaire riche en protéines et adapté à l'immunonutrition (c'est-à-dire, arginine, vitamine A et aliments/boissons riches en oméga-3) et résistance bandes (Theraband) avec des directives d'entraînement en force.3,