閉経後の出血原因の診断における MRI の役割

閉経後の出血は一般的な臨床上の問題であり、一般婦人科医への来院の約 5% を占めています。

閉経後の出血は次のように定義されています。

1. ホルモン補充療法（HRT）を受けていない女性において、月経が完全に停止してから少なくとも6か月後に起こる膣出血。
2. HRT を受けている閉経後の女性に起こる非周期性性器出血 異常な性器出血は、多くの婦人科疾患または婦人科以外の疾患によって引き起こされる可能性があります。 婦人科の病因を評価する際の主な目標は、子宮内膜がんの可能性を排除することです。子宮内膜がんは、この症状を呈する閉経後女性の約 10% で出血の原因となっており、子宮内膜がんの女性の 90% にみられる症状です。

その他の一般的な婦人科病因には、子宮内膜ポリープ、子宮内膜過形成、粘膜下筋腫などと、ホルモン補充療法、タモキシフェン、植物エストロゲンの使用が含まれます。治療プロセスを進めるには、これらの病態を区別する必要があります。 経膣超音波検査 (TVS) は、閉経後出血を診断するための最も効率的な第一段階の技術です。 子宮内膜の病状を検出する TVS の感度は高いですが、その特異性は低いです。 したがって、子宮内膜の厚さが 4 mm を超える場合は、第 2 段階の診断方法として生検が推奨されます。 ただし、閉経後の患者では、子宮内膜萎縮、子宮内膜癒着、または全身麻酔の必要性のため、子宮内膜生検または拡張および掻爬（D&C）が不可能な場合があります。 。 さらに、子宮内膜採取手順に伴う痛みや不快感に加え、膣/子宮頸部の狭窄や骨盤臓器脱などの場合には、これらの手順の実行が困難になる場合もあります。 さらに、ブラインドサンプリングは限局性子宮内膜病変の診断には効果的なアプローチではない可能性があり、サンプリングエラーが発生する可能性があります。

MRI は、軟組織の優れた分解能、多面イメージングの機能、特性評価、高感度、電離放射線の欠如など、さまざまな理由から新興のモダリティです。

急性子宮病変の特定における MRI の感度は 96.6 % です。最近の MR イメージング技術の進歩により、悪性病変は高い細胞性を示し、細胞外スペースがほとんどなく、動きが制限されるため、拡散強調 (DW) イメージングと ADC 値が子宮内膜病変の特徴付けに役立ちます。良性病変や正常組織とは対照的に、水分子の量が減少し、ADC 値が低くなります。