Rola rezonansu magnetycznego w diagnostyce przyczyn krwawień pomenopauzalnych

Krwawienie pomenopauzalne jest częstym problemem klinicznym i stanowi przyczynę około 5% wizyt u ginekologa ogólnego.

Krwawienie pomenopauzalne definiuje się jako:

1. Krwawienie z pochwy występujące co najmniej 6 miesięcy po całkowitym ustaniu miesiączki u kobiet niestosujących hormonalnej terapii zastępczej (HTZ).
2. Niecykliczne krwawienia z pochwy występujące u kobiet po menopauzie stosujących HTZ Nieprawidłowe krwawienia z pochwy mogą być spowodowane szeregiem schorzeń ginekologicznych lub nieginekologicznych. Oceniając etiologię ginekologiczną, głównym celem jest wyeliminowanie możliwości wystąpienia raka endometrium, który jest przyczyną krwawień u około 10% kobiet po menopauzie zgłaszających się z tą dolegliwością i jest objawem u 90% kobiet z rakiem endometrium.

Inne częste etiologie ginekologiczne obejmują polipy endometrium, rozrost endometrium i mięśniaki podśluzówkowe, a także stosowanie hormonalnej terapii zastępczej, tamoksyfenu i fitoestrogenów. Patologie te należy rozróżnić, aby ukierunkować proces leczenia. Ultrasonografia przezpochwowa (TVS) jest najskuteczniejszą techniką pierwszego kroku w diagnostyce krwawień pomenopauzalnych. Czułość TVS w wykrywaniu patologii endometrium jest wysoka, ale jej swoistość jest niska. Dlatego biopsję zaleca się jako metodę diagnostyczną drugiego stopnia, gdy grubość endometrium przekracza 4 mm. Jednakże biopsja endometrium lub jego poszerzenie i łyżeczkowanie (D&C) mogą nie być możliwe u pacjentek po menopauzie ze względu na zanik endometrium, zrosty endometrium lub konieczność stosowania znieczulenia ogólnego. . Ponadto, oprócz bólu i dyskomfortu podczas pobierania próbek endometrium, w niektórych przypadkach, takich jak zwężenie pochwy/szyjki macicy lub wypadanie narządów miednicy, wykonanie tych procedur może być trudne. Ponadto pobieranie próbek na ślepo może nie być skuteczną metodą diagnozowania zmian ogniskowych endometrium i może powodować błędy w pobieraniu próbki.

MRI to nowa metoda z różnych powodów, takich jak doskonała rozdzielczość tkanek miękkich, możliwość obrazowania wielopłaszczyznowego, charakterystyka, wysoka czułość i brak promieniowania jonizującego.

Czułość badania MRI w rozpoznawaniu ostrych patologii macicy wynosi 96,6% Dzięki najnowszemu postępowi w technikach obrazowania MR obrazowanie ważone dyfuzją (DW) i wartość ADC są przydatne w charakteryzowaniu zmian endometrium, ponieważ zmiany złośliwe charakteryzują się dużą komórkowością i małą przestrzenią pozakomórkową, co ogranicza ruchomość cząsteczek wody i niższymi wartościami ADC w porównaniu do zmian łagodnych i prawidłowych tkanek.