Роль МРТ в диагностике причин постменопаузальных кровотечений

Постменопаузальные кровотечения являются распространенной клинической проблемой, на которую приходится примерно 5% посещений врача-гинеколога общего профиля.

Постменопаузальное кровотечение определяется как:

1. Вагинальное кровотечение, возникающее по крайней мере через 6 месяцев после полного прекращения менструации у женщин, не получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
2. Нециклические вагинальные кровотечения, возникающие у женщин в постменопаузе, получающих ЗГТ. Аномальные вагинальные кровотечения могут быть вызваны рядом гинекологических или негинекологических заболеваний. При оценке гинекологической этиологии основная цель состоит в том, чтобы исключить возможность рака эндометрия, который является причиной кровотечения примерно у 10% женщин в постменопаузе с этой жалобой и является симптомом у 90% женщин с раком эндометрия.

Другие распространенные гинекологические этиологии включают полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия и подслизистую миому, а также использование заместительной гормональной терапии, тамоксифена и фитоэстрогенов. Эти патологии следует различать, чтобы ориентироваться в процессе лечения. Трансвагинальное УЗИ (ТВС) является наиболее эффективным методом первого этапа диагностики постменопаузальных кровотечений. Чувствительность ТВС для выявления патологий эндометрия высокая, но специфичность низкая. Поэтому биопсию рекомендуют как метод второго этапа диагностики при толщине эндометрия более 4 мм. Однако биопсия эндометрия или дилатация и выскабливание (D&C) могут быть невозможны у пациенток в постменопаузе из-за атрофии эндометрия, спаек эндометрия или необходимости общей анестезии. . Кроме того, помимо боли и дискомфорта при процедурах взятия образцов эндометрия, в некоторых случаях, таких как стеноз влагалища/цервикального канала или пролапс тазовых органов, эти процедуры могут быть затруднены. Кроме того, слепой отбор проб может оказаться неэффективным подходом для диагностики очаговых поражений эндометрия и может привести к ошибке отбора проб.

МРТ является новым методом по разным причинам, таким как превосходное разрешение мягких тканей, возможность многоплоскостной визуализации, характеристика, высокая чувствительность и отсутствие ионизирующего излучения.

Чувствительность МРТ при выявлении острых патологий матки составляет 96,6 %. Благодаря недавним достижениям в методах МРТ, диффузионно-взвешенная (DW) визуализация и значение ADC полезны для характеристики поражений эндометрия, поскольку злокачественные поражения демонстрируют высокую клеточность с небольшим количеством внеклеточного пространства, что приводит к ограничению движения. молекул воды и более низкие значения ADC в отличие от доброкачественных поражений и нормальных тканей.