Rol van MRI bij de diagnose van postmenopauzale bloedingsoorzaken

Postmenopauzale bloedingen zijn een veel voorkomend klinisch probleem en vertegenwoordigen ongeveer 5% van de kantoorbezoeken aan een algemene gynaecoloog.

Postmenopauzale bloedingen zijn gedefinieerd als:

1. Vaginale bloedingen die optreden minstens 6 maanden na het volledig stoppen van de menstruatie bij vrouwen die geen hormonale substitutietherapie (HST) ondergaan.
2. Niet-cyclische vaginale bloedingen die optreden bij postmenopauzale vrouwen die HST krijgen. Abnormale vaginale bloedingen kunnen veroorzaakt worden door een aantal gynaecologische of niet-gynaecologische aandoeningen. Bij het evalueren van een gynaecologische etiologie is het primaire doel het elimineren van de mogelijkheid van endometriumkanker, die de oorzaak is van bloedingen bij ongeveer 10% van de postmenopauzale vrouwen die zich met deze klacht presenteren en het symptoom is bij 90% van de vrouwen met endometriumkanker.

Andere veel voorkomende gynaecologische etiologieën zijn onder meer endometriumpoliepen, endometriumhyperplasie en submucosale vleesbomen, samen met het gebruik van hormoonsubstitutietherapie, tamoxifen en fyto-oestrogenen. Deze pathologieën moeten worden onderscheiden om het behandelingsproces te kunnen navigeren. Transvaginale echografie (TVS) is de meest efficiënte eerstestaptechniek voor de diagnose van postmenopauzale bloedingen. De gevoeligheid van TVS om endometriumpathologieën te detecteren is hoog, maar de specificiteit ervan is laag. Daarom wordt een biopsie aanbevolen als tweede stap diagnostische methode wanneer de dikte van het endometrium groter is dan 4 mm. Endometriumbiopsie of dilatatie en curette (D&C) zijn echter mogelijk niet mogelijk bij postmenopauzale patiënten vanwege endometriumatrofie, endometriumadhesies of de noodzaak van algemene anesthesie. . Bovendien kunnen deze procedures, naast pijn en ongemak bij endometriumafnameprocedures, in sommige gevallen, zoals vaginale/cervicale stenose of verzakking van het bekkenorgaan, moeilijk zijn om uit te voeren. Bovendien is blinde bemonstering mogelijk geen effectieve aanpak voor de diagnose van focale endometriumlaesies en kan er sprake zijn van bemonsteringsfouten.

MRI is om verschillende redenen een opkomende modaliteit, zoals de voortreffelijke resolutie van zacht weefsel, het vermogen tot multiplanaire beeldvorming, karakterisering, hoge gevoeligheid en gebrek aan ioniserende straling.

De gevoeligheid van MRI bij het identificeren van acute baarmoederpathologieën is 96,6%. Met recente ontwikkelingen in MR-beeldvormingstechnieken zijn diffusiegewogen (DW) beeldvorming en ADC-waarde nuttig bij de karakterisering van endometriumlaesies, omdat kwaadaardige laesies een hoge cellulairiteit vertonen met weinig extracellulaire ruimte, wat beperkte bewegingsvrijheid geeft. van watermoleculen en lagere ADC-waarden in tegenstelling tot goedaardige laesies en normale weefsels.