Rôle de l'IRM dans le diagnostic des causes de saignements postménopausiques

Les saignements postménopausiques sont un problème clinique courant représentant environ 5 % des visites chez un gynécologue généraliste.

Les saignements postménopausiques ont été définis comme :

1. Saignement vaginal survenant au moins 6 mois après l'arrêt complet des règles chez les femmes qui ne suivent pas d'hormonothérapie substitutive (THS).
2. Saignements vaginaux non cycliques survenant chez les femmes ménopausées qui reçoivent un THS. Des saignements vaginaux anormaux peuvent être provoqués par un certain nombre de troubles gynécologiques ou non gynécologiques. Lors de l'évaluation d'une étiologie gynécologique, l'objectif principal est d'éliminer la possibilité d'un cancer de l'endomètre qui est à l'origine de saignements chez environ 10 % des femmes ménopausées présentant cette plainte et est le symptôme présenté chez 90 % des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre.

D'autres étiologies gynécologiques courantes comprennent les polypes de l'endomètre, l'hyperplasie de l'endomètre et les fibromes sous-muqueux ainsi que l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif, du tamoxifène et des phytoestrogènes. Ces pathologies doivent être discriminées pour naviguer dans le processus de traitement. L'échographie transvaginale (TVS) est la technique de première étape la plus efficace pour le diagnostic des saignements postménopausiques. La sensibilité du TVS pour détecter les pathologies de l'endomètre est élevée, mais sa spécificité est faible. Par conséquent, la biopsie est recommandée comme méthode de diagnostic de deuxième étape lorsque l'épaisseur de l'endomètre dépasse 4 mm. Cependant, la biopsie de l'endomètre ou la dilatation et le curetage (D&C) peuvent ne pas être possibles chez les patientes ménopausées en raison de l'atrophie de l'endomètre, des adhérences de l'endomètre ou de la nécessité d'une anesthésie générale. . De plus, outre la douleur et l'inconfort liés aux procédures de prélèvement d'endomètre, dans certaines occasions, comme en cas de sténose vaginale/cervicale ou de prolapsus des organes pelviens, ces procédures peuvent être difficiles à réaliser. De plus, l'échantillonnage aveugle peut ne pas constituer une approche efficace pour le diagnostic des lésions focales de l'endomètre et peut être sujet à des erreurs d'échantillonnage.

L'IRM est une modalité émergente pour diverses raisons, telles que la résolution exquise des tissus mous, sa capacité d'imagerie multiplanaire, sa caractérisation, sa haute sensibilité et l'absence de rayonnements ionisants.

La sensibilité de l'IRM pour identifier les pathologies utérines aiguës est de 96,6 %. Grâce aux progrès récents des techniques d'imagerie par résonance magnétique, l'imagerie pondérée en diffusion (DW) et la valeur ADC sont utiles dans la caractérisation des lésions de l'endomètre, car les lésions malignes présentent une cularité élevée avec peu d'espace extracellulaire, ce qui restreint les mouvements. de molécules d'eau et des valeurs d'ADC inférieures contrairement aux lésions bénignes et aux tissus normaux.