Role MRI v diagnostice příčin postmenopauzálního krvácení

Krvácení po menopauze je častým klinickým problémem, který představuje přibližně 5 % návštěv ordinace praktického gynekologa.

Krvácení po menopauze bylo definováno jako:

1. Vaginální krvácení vyskytující se nejméně 6 měsíců po úplném ukončení menstruace u žen, které neužívají hormonální substituční terapii (HRT).
2. Necyklické vaginální krvácení vyskytující se u postmenopauzálních žen, které dostávají HRT Abnormální vaginální krvácení může být způsobeno řadou gynekologických nebo negynekologických poruch. Při hodnocení gynekologické etiologie je primárním cílem eliminovat možnost karcinomu endometria, který je příčinou krvácení u přibližně 10 % postmenopauzálních žen s tímto problémem a je příznakem u 90 % žen s karcinomem endometria.

Mezi další běžné gynekologické etiologie patří endometriální polypy, endometriální hyperplazie a submukózní fibroidy spolu s použitím hormonální substituční terapie, tamoxifenu a fytoestrogenů. Tyto patologie by měly být rozlišovány, aby bylo možné navigovat v léčebném procesu. Transvaginální ultrasonografie (TVS) je nejúčinnější technikou prvního kroku pro diagnostiku postmenopauzálního krvácení. Senzitivita TVS k detekci endometriálních patologií je vysoká, ale její specificita je nízká. Proto se biopsie doporučuje jako diagnostická metoda druhého kroku, pokud tloušťka endometria přesahuje 4 mm. Biopsie endometria nebo dilatace a kyretáž (D&C) však nemusí být možné u pacientek po menopauze z důvodu atrofie endometria, adhezí endometria nebo požadavku na celkovou anestezii. . Kromě bolesti a nepohodlí při odběru vzorků endometria může být v některých případech, jako je vaginální/cervikální stenóza nebo prolaps pánevního orgánu, tyto postupy obtížné provést. Kromě toho nemusí být odběr vzorků naslepo účinným přístupem k diagnóze fokálních lézí endometria a může dojít k chybě při odběru vzorků.

MRI je nově vznikající modalita z různých důvodů, jako je vynikající rozlišení měkkých tkání, jeho schopnost multiplanárního zobrazování, charakterizace, vysoká citlivost a nedostatek ionizujícího záření.

Senzitivita MRI při identifikaci akutních děložních patologií je 96,6 % S nedávnými pokroky v zobrazovacích technikách MR jsou difúzně vážené (DW) zobrazení a hodnota ADC užitečné při charakterizaci endometriálních lézí, protože maligní léze vykazují vysokou buněčnost s malým extracelulárním prostorem, což umožňuje omezený pohyb molekul vody a nižší hodnoty ADC na rozdíl od benigních lézí a normálních tkání.