Papel da ressonância magnética no diagnóstico de causas de sangramento na pós-menopausa

O sangramento pós-menopausa é um problema clínico comum, responsável por aproximadamente 5% das visitas ao consultório de um ginecologista geral.

O sangramento pós-menopausa foi definido como:

1. Sangramento vaginal ocorrendo pelo menos 6 meses após a cessação completa da menstruação em mulheres que não estão em terapia de reposição hormonal (TRH).
2. Sangramento vaginal não cíclico que ocorre em mulheres na pós-menopausa que estão recebendo TRH O sangramento vaginal anormal pode ser causado por vários distúrbios ginecológicos ou não ginecológicos. Ao avaliar uma etiologia ginecológica, o objetivo principal é eliminar a possibilidade de câncer endometrial, que é a causa de sangramento em aproximadamente 10% das mulheres na pós-menopausa que apresentam essa queixa e é o sintoma apresentado em 90% das mulheres com câncer endometrial.

Outras etiologias ginecológicas comuns incluem pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e miomas submucosos, juntamente com o uso de terapia de reposição hormonal, tamoxifeno e fitoestrógenos. Essas patologias devem ser discriminadas para navegar no processo de tratamento. A ultrassonografia transvaginal (TVS) é a técnica de primeiro passo mais eficiente para o diagnóstico de sangramento pós-menopausa. A sensibilidade do TVS para detectar patologias endometriais é alta, mas sua especificidade é baixa. Portanto, a biópsia é recomendada como método diagnóstico de segunda etapa quando a espessura endometrial excede 4 mm. No entanto, a biópsia endometrial ou dilatação e curetagem (D&C) podem não ser possíveis em pacientes na pós-menopausa devido à atrofia endometrial, aderências endometriais ou necessidade de anestesia geral. . Além disso, além da dor e do desconforto com os procedimentos de amostragem endometrial, em algumas ocasiões, como estenose vaginal/cervical ou prolapso de órgãos pélvicos, esses procedimentos podem ser difíceis de serem realizados . Além disso, a amostragem cega pode não ser uma abordagem eficaz para o diagnóstico de lesões endometriais focais e pode estar sujeita a erros de amostragem.

A ressonância magnética é uma modalidade emergente por vários motivos, como excelente resolução de tecidos moles, capacidade de imagem multiplanar, caracterização, alta sensibilidade e falta de radiação ionizante.

A sensibilidade da ressonância magnética na identificação de patologias uterinas agudas é de 96,6% Com os avanços recentes nas técnicas de imagem por ressonância magnética, a imagem ponderada por difusão (DW) e o valor ADC são úteis na caracterização de lesões endometriais porque as lesões malignas apresentam alta celularidade com pouco espaço extracelular que proporciona movimento restrito de moléculas de água e valores mais baixos de ADC em contraste com lesões benignas e tecidos normais.