Ruolo della risonanza magnetica nella diagnosi delle cause di sanguinamento postmenopausale

Il sanguinamento postmenopausale è un problema clinico comune che rappresenta circa il 5% delle visite ambulatoriali dal ginecologo generale.

Il sanguinamento postmenopausale è stato definito come:

1. Sanguinamento vaginale che si verifica almeno 6 mesi dopo la completa cessazione delle mestruazioni in donne non in terapia ormonale sostitutiva (TOS).
2. Sanguinamento vaginale non ciclico che si verifica in donne in postmenopausa che ricevono TOS Il sanguinamento vaginale anomalo può essere causato da una serie di disturbi ginecologici o non ginecologici. Quando si valuta un'eziologia ginecologica, l'obiettivo primario è eliminare la possibilità di cancro dell'endometrio che è la causa di sanguinamento in circa il 10% delle donne in postmenopausa che presentano questo disturbo ed è il sintomo di presentazione nel 90% delle donne con cancro dell'endometrio.

Altre eziologie ginecologiche comuni includono polipi endometriali, iperplasia endometriale e fibromi sottomucosi insieme all'uso di terapia ormonale sostitutiva, tamoxifene e fitoestrogeni. Tali patologie dovrebbero essere discriminate per orientarsi nel processo di trattamento. L’ecografia transvaginale (TVS) è la tecnica di primo passo più efficace per la diagnosi del sanguinamento postmenopausale. La sensibilità del TVS nel rilevare patologie endometriali è elevata, ma la sua specificità è bassa. Pertanto, la biopsia è raccomandata come metodo diagnostico di secondo livello quando lo spessore endometriale supera i 4 mm. Tuttavia, la biopsia endometriale o la dilatazione e curettage (D&C) potrebbero non essere possibili nelle pazienti in postmenopausa a causa dell'atrofia endometriale, delle aderenze endometriali o della necessità di anestesia generale. . Inoltre, oltre al dolore e al disagio legati alle procedure di prelievo endometriale, in alcune occasioni come la stenosi vaginale/cervicale o il prolasso degli organi pelvici, queste procedure possono essere difficili da eseguire. Inoltre, il campionamento alla cieca potrebbe non essere un approccio efficace per la diagnosi di lesioni endometriali focali e potrebbe essere soggetto a errori di campionamento.

La risonanza magnetica è una modalità emergente per vari motivi, come la straordinaria risoluzione dei tessuti molli, la sua capacità di imaging multiplanare, la caratterizzazione, l'elevata sensibilità e l'assenza di radiazioni ionizzanti.

La sensibilità della risonanza magnetica nell'identificazione di patologie uterine acute è del 96,6%. Con i recenti progressi nelle tecniche di imaging RM, l'imaging pesato in diffusione (DW) e il valore ADC sono utili nella caratterizzazione delle lesioni endometriali perché le lesioni maligne mostrano un'elevata cellularità con poco spazio extracellulare che dà movimento limitato di molecole d'acqua e valori ADC più bassi rispetto alle lesioni benigne e ai tessuti normali.