Papel de la resonancia magnética en el diagnóstico de las causas hemorrágicas posmenopáusicas

El sangrado posmenopáusico es un problema clínico común que representa aproximadamente el 5% de las visitas al consultorio de un ginecólogo general.

El sangrado posmenopáusico se ha definido como:

1. Sangrado vaginal que ocurre al menos 6 meses después del cese completo de la menstruación en mujeres que no reciben terapia de reemplazo hormonal (TRH).
2. Sangrado vaginal no cíclico que ocurre en mujeres posmenopáusicas que reciben TRH. El sangrado vaginal anormal puede ser causado por una serie de trastornos ginecológicos o no ginecológicos. Al evaluar una etiología ginecológica, el objetivo principal es eliminar la posibilidad de cáncer de endometrio, que es la causa de sangrado en aproximadamente el 10% de las mujeres posmenopáusicas que presentan este síntoma y es el síntoma de presentación en el 90% de las mujeres con cáncer de endometrio.

Otras etiologías ginecológicas comunes incluyen pólipos endometriales, hiperplasia endometrial y fibromas submucosos junto con el uso de terapia de reemplazo hormonal, tamoxifeno y fitoestrógenos. Esas patologías deben discriminarse para navegar el proceso de tratamiento. La ecografía transvaginal (TVS) es la técnica de primer paso más eficaz para el diagnóstico del sangrado posmenopáusico. La sensibilidad de la TVS para detectar patologías endometriales es alta, pero su especificidad es baja. Por lo tanto, se recomienda la biopsia como método diagnóstico de segundo paso cuando el espesor endometrial supera los 4 mm. Sin embargo, es posible que la biopsia endometrial o la dilatación y legrado (D&C) no sean posibles en pacientes posmenopáusicas debido a la atrofia endometrial, las adherencias endometriales o la necesidad de anestesia general. . Además, además del dolor y la incomodidad con los procedimientos de muestreo endometrial, en algunas ocasiones, como la estenosis vaginal/cervical o el prolapso de órganos pélvicos, estos procedimientos pueden ser difíciles de realizar. Además, el muestreo ciego puede no ser un enfoque eficaz para el diagnóstico de lesiones endometriales focales y puede estar sujeto a errores de muestreo.

La resonancia magnética es una modalidad emergente por varias razones, como la exquisita resolución de los tejidos blandos, su capacidad de obtención de imágenes multiplanares, caracterización, alta sensibilidad y falta de radiación ionizante.

La sensibilidad de la resonancia magnética para identificar patologías uterinas agudas es del 96,6 %. Con avances recientes en las técnicas de resonancia magnética, las imágenes ponderadas por difusión (DW) y el valor ADC son útiles en la caracterización de las lesiones endometriales porque las lesiones malignas muestran una alta celularidad con poco espacio extracelular que limita el movimiento. de moléculas de agua y valores de ADC más bajos en contraste con las lesiones benignas y los tejidos normales.