Rolle der MRT bei der Diagnose postmenopausaler Blutungsursachen

Postmenopausale Blutungen sind ein häufiges klinisches Problem und machen etwa 5 % der Arztbesuche beim allgemeinen Gynäkologen aus.

Postmenopausale Blutungen wurden definiert als:

1. Vaginale Blutungen, die mindestens 6 Monate nach dem vollständigen Ausbleiben der Menstruation bei Frauen auftreten, die keine Hormonersatztherapie (HRT) erhalten.
2. Nichtzyklische Vaginalblutungen treten bei postmenopausalen Frauen auf, die eine HRT erhalten. Abnormale Vaginalblutungen können durch eine Reihe gynäkologischer oder nichtgynäkologischer Erkrankungen verursacht werden. Bei der Beurteilung einer gynäkologischen Ätiologie besteht das Hauptziel darin, die Möglichkeit eines Endometriumkarzinoms auszuschließen, das bei etwa 10 % der postmenopausalen Frauen mit dieser Beschwerde die Ursache für Blutungen und bei 90 % der Frauen mit Endometriumkarzinom das Leitsymptom darstellt.

Weitere häufige gynäkologische Ursachen sind Endometriumpolypen, Endometriumhyperplasie und submuköse Myome sowie die Anwendung von Hormonersatztherapie, Tamoxifen und Phytoöstrogenen. Diese Pathologien sollten unterschieden werden, um den Behandlungsprozess zu steuern. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung (TVS) ist die effizienteste Erstschritt-Technik zur Diagnose postmenopausaler Blutungen. Die Sensitivität des TVS zur Erkennung von Endometriumpathologien ist hoch, die Spezifität jedoch gering. Daher wird die Biopsie als zweite diagnostische Methode empfohlen, wenn die Dicke des Endometriums 4 mm überschreitet. Allerdings ist eine Endometriumbiopsie oder Dilatation und Kürettage (D&C) bei postmenopausalen Patientinnen aufgrund von Endometriumatrophie, Endometriumadhäsionen oder der Notwendigkeit einer Vollnarkose möglicherweise nicht möglich. . Abgesehen von den Schmerzen und Unannehmlichkeiten bei Endometrium-Entnahmeverfahren können diese Verfahren in manchen Fällen, wie z. B. bei Vaginal-/Zervixstenose oder Beckenorganprolaps, auch schwierig durchzuführen sein. Darüber hinaus ist die Blindprobenentnahme möglicherweise kein wirksamer Ansatz für die Diagnose fokaler Endometriumläsionen und kann mit Probenahmefehlern behaftet sein.

Die MRT ist aus verschiedenen Gründen eine aufstrebende Modalität, beispielsweise wegen der hervorragenden Auflösung des Weichgewebes, ihrer Fähigkeit zur multiplanaren Bildgebung, der Charakterisierung, der hohen Empfindlichkeit und dem Mangel an ionisierender Strahlung.

Die Sensitivität der MRT bei der Identifizierung akuter Uteruspathologien liegt bei 96,6 %. Mit den jüngsten Fortschritten in der MR-Bildgebungstechnik sind die diffusionsgewichtete (DW) Bildgebung und der ADC-Wert bei der Charakterisierung von Endometriumläsionen nützlich, da bösartige Läsionen eine hohe Zellularität mit wenig extrazellulärem Raum aufweisen, was zu einer eingeschränkten Bewegung führt von Wassermolekülen und niedrigere ADC-Werte im Gegensatz zu gutartigen Läsionen und normalem Gewebe.