タンパク質摂取量とICU骨格筋力低下の関係

筋肉の消耗は重篤な患者によく見られる所見であり、有害な転帰と関連しています。 骨格筋の質量と機能の低下は、入院後 24 時間以内に始まり、何年も続く場合があります (ICU 後症候群)。

これは ICU で起こる筋力低下の主な原因であり、離乳の遅れ、ICU および入院期間の延長に関連しており、1 年死亡率の独立した予測因子です。

長期的な筋肉障害は、身体的、精神的、認知的機能障害の原因となり、医療サービスのコストを増加させるため、ICU 生存者の生活の質に影響を与えます。

トラウマは常にストレスと関連しており、多系統の変化、主要栄養素の代謝、内分泌代謝活動、免疫学的反応の変化を引き起こします。

ストレス反応は、エネルギー消費量 (EE) と貯蔵タンパク質の使用量を増加させます。 これらの予備力の動員は一方向の異化プロセスではなく、外傷の大きさに応じてタンパク質の合成と分解の間に不均衡をもたらします。

その結果生じるマイナスのタンパク質バランスは免疫抑制に関連している可能性があります。創傷治癒の不良、筋力低下、生存期間の短縮、入院期間の延長、およびそれに伴う費用の増加。

一部の著者は、筋肉の損失を回避または減少させるための良い戦略は、ICU滞在中の病気の急性期に行われる栄養療法に適切な量のタンパク質を追加することであると主張しました。

この点において、B モード超音波検査による骨格筋の評価は、筋肉の経時変化を評価するための新たな信頼できるツールです。 これはベッドサイドで使用できるテクニックで、使いやすく、安価です。

患者と方法:

患者はタンパク質摂取量に応じて 1:1 で 2 つのグループにランダムに分類されます。

グループ I (正常タンパク質摂取量が低いグループ):

このグループの患者には（0.8～1.5 gm/kg/日）のタンパク質が投与されます。

グループ II (標準タンパク質摂取量が多いグループ):

このグループの患者にはタンパク質（1.6～2.2 gm/kg/日）が投与されます。

入院初日の各患者について、以下の人口統計および臨床データが記録されます: 年齢、体重、体格指数 (BMI)、グラスゴー昏睡スケール (GCS)、アルブミン、総タンパク質、およびクレアチニンの血中濃度。栄養評価は、修正された NUTRIC リスク評価ツールによってすべての患者に対して行われます。

栄養サポート この研究はタフツ医療センターの集中治療室であなたに対して実施されます。 経腸栄養は状態が安定するとすぐに、通常は 24 時間以内に開始されます。 あなたの必要カロリーは間接熱量測定または計算 (30/35 Kcal/Kg/日) によって検出され、高カロリーのエントラル フォーミュラ (1.5 kcal/ml、237 ml には 15.1 g のタンパク質が含まれます) およびタンパク質の形で供給されます。補給は、少なくとも最低タンパク質必要量に達するために、必要に応じて経腸補足タンパク質（ベネプロテイン）を追加することによって完了します。 少なくとも体重 1 キログラムあたり 0.8 グラムです。 経管栄養は非常に低い速度（10-グラム）で開始されます。 20 ml/h)、カロリーとタンパク質摂取量の標準要件が達成されるまで、6 時間ごとに 25 ml ずつ増加します。 患者の摂食不耐症は、臨床徴候（腹部膨満、嘔吐、500 cc 以上の高い胃残存量）に基づいて定義され、最終分析から除外されます。

ICU への入院 1 日目には、挿管、換気、鎮静が行われます。 引き続き挿管され換気が行われる患者に対して、翌日の超音波による画像検査が行われます。 大腿直筋（RF）の超音波（US）評価は、0日目（入院から24時間以内）、1日目、および5日目に行われます。

大腿直筋の評価:

入院初日に、すべての患者は挿管され、換気され、鎮静されます。 翌日の画像検査は、まだ挿管され、換気されている患者に対して行われます。 骨格筋は US スキャンによって評価され、定量的データと定性的データの両方が収集されます。

大腿直筋（RF）の超音波（US）評価は、すべての患者において0日目（外傷から24時間以内）、1日目、および5日目に実施されます。 2 ～ 5 MHz のリニア プローブを備えた US デバイスを使用します。 US 設定 (深度、ゲイン、およびフォーカス) は RF 検査用に標準化されます。 基礎となる軟組織の歪みを最小限に抑えるために、過剰なコンタクトジェルが塗布されます。 トランスデューサーは、筋肉の長軸に対して垂直（つまり、四肢の長軸に対して垂直）、上前腸骨棘と膝蓋骨の上縁の間の距離の 3/5（つまり、約 15 メートル）の位置に配置されます。 RF の場合は膝蓋骨から cm）。 測定ポイントには消えないインクでマークが付けられ、日々の一貫性が確保され、その後の測定が容易になります。 US 画像を凍結した後、断面積 (CSA) (筋肉切片の周縁輪郭から計算) の定量的パラメーターが記録されます。 CSAの値は骨格筋の総質量に比例すると考えられています。 また、大腿直筋のペネーション角度も測定します（ペネーション角度は、筋線維と筋肉の深部筋膜の間の角度として定義されます）。 したがって、大腿直筋の線維の向きが筋膜とほぼ平行であるため、縦方向の超音波画像でペネーション角度が測定されます。

また、Heckmatt Scale に従って表現される 1 つの定性的パラメータであるエコー発生性も記録します。 エコー源性の増加は、通常、筋線維の枯渇の指標とみなされます。

測定とモニタリング

1. 人口統計データ 例: 年齢、性別、体重、BMI、修正栄養スコア。

2. 定量的パラメータ:

   ペネーション角度、大腿直筋の断面積: ベースライン、栄養療法開始後 1 日目、5 日目。

3. 定性的パラメータ:

   ヘックマットスケールによるエコー源性: ベースライン、次にベースライン、次に栄養療法開始後 1 日目、5 日目。

4. ベースライン、栄養療法開始後1日目、5日目の血清アルブミンと総タンパク質。
5. 血中尿素窒素、ベースライン、栄養療法開始後 1 日目、5 日目の窒素バランス。
6. 人工呼吸器と ICU 滞在の長さを推定し、2 つのグループで比較します。