Relatie tussen eiwitinname en skeletspierzwakte op de intensive care

Spierverspilling is een veel voorkomende bevinding bij ernstig zieke patiënten en gaat gepaard met nadelige gevolgen. Het verlies van massa en functie van de skeletspieren begint vroeg in de eerste 24 uur na opname en kan jarenlang aanhouden (post-ICU-syndroom).

Het is een belangrijke oorzaak van op de intensive care opgelopen spierzwakte en wordt in verband gebracht met vertraagde ontwenning, langdurig verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis, en is een onafhankelijke voorspeller van sterfte na één jaar.

Langdurige spierstoornissen beïnvloeden de levenskwaliteit van IC-overlevenden, aangezien het verantwoordelijk is voor fysieke, mentale en cognitieve disfunctie en de kosten van gezondheidszorg verhogen.

Trauma wordt altijd geassocieerd met stress die leidt tot veranderingen in meerdere systemen, veranderingen in het metabolisme van macronutriënten, evenals endocriene metabolische activiteiten en immunologische reacties.

De stressreactie verhoogt het energieverbruik (EE) en het gebruik van eiwitreserves. De mobilisatie van deze reserves is geen unidirectioneel katabool proces, maar resulteert in een onbalans tussen eiwitsynthese en -afbraak, afhankelijk van de omvang van het trauma.

De resulterende negatieve eiwitbalans kan in verband worden gebracht met immuunsuppressie; slechte wondgenezing, spierzwakte, verminderde overleving, toenemende duur van ziekenhuisopname en de daarmee gepaard gaande kosten.

Sommige auteurs waren van mening dat het toevoegen van voldoende hoeveelheden eiwit aan de voedingstherapie die wordt toegediend tijdens de acute fase van de ziekte tijdens het verblijf op de intensive care een goede strategie is om spierverlies te vermijden of te verminderen.

In dit opzicht is de evaluatie van skeletspieren door middel van B-modus ultrasonografie een opkomend en betrouwbaar hulpmiddel om spierveranderingen in de loop van de tijd te beoordelen. Het is een techniek aan het bed, gemakkelijk te gebruiken en goedkoop.

Patienten en methodes:

Patiënten worden willekeurig ingedeeld in 2 groepen, 1:1, op basis van hun eiwitinname:

Groep I (groep met lage normale eiwitinname):

Patiënten in deze groep zullen eiwitten ontvangen van (0,8 - 1,5 g/kg/dag).

Groep II (groep met hoge normale eiwitinname):

Patiënten in deze groep krijgen eiwitten (1,6 - 2,2 g/kg/dag).

Voor elke patiënt worden op de eerste dag van opname de volgende demografische en klinische gegevens geregistreerd: leeftijd, gewicht, body mass index (BMI), Glasgow Coma Scale (GCS), bloedspiegels van albumine, totaal eiwit en creatinine, en vervolgens voltooien De voedingsbeoordeling wordt voor elke patiënt uitgevoerd door middel van een aangepast NUTRIC-risicobeoordelingsinstrument.

Voedingsondersteuning Dit onderzoek zal bij u worden uitgevoerd op de intensive care van het Tufts Medical Center. Er wordt gestart met enterale voeding zodra de toestand stabiel is, doorgaans binnen 24 uur. De caloriebehoefte voor u wordt gedetecteerd door indirecte calorimetrie of berekening (30/35 Kcal/Kg/dag) en wordt geleverd in de vorm van de hoogcalorische Entral-formule (1,5 kcal/ml, 237 ml bevat 15,1 g eiwit) en het eiwit Suppletie zal worden aangevuld met de toevoeging van enteraal aanvullend eiwit (beneproteïne) zoals nodig om het beoogde eiwitniveau te bereiken om ten minste de minimale eiwitbehoefte te bereiken. 0,8 gram per kilogram lichaamsgewicht. Sondevoeding zal worden gestart met een zeer laag tempo (10- 20 ml/uur) en de snelheid wordt elke 6 uur met 25 ml verhoogd totdat de standaardbehoefte aan calorieën en eiwitten is bereikt. De intolerantie van de patiënt voor voeding wordt gedefinieerd op basis van klinische symptomen (opgezette buik, braken, hoog maagrestvolume ≥ 500 cc) en zal worden uitgesloten van de uiteindelijke analyse.

Op de eerste dag van opname op de IC wordt u geïntubeerd, beademd en verdoofd. Bij patiënten die nog geïntubeerd en beademd zijn, zal op de daaropvolgende dagen echografie worden uitgevoerd. Een echografie (VS) van de Rectus Femoris (RF)-spier zal worden uitgevoerd op dag 0 (binnen 24 uur na opname), de eerste en de vijfde dag.

Beoordeling van de Rectus Femoris-spier:

Op de eerste opnamedag worden alle patiënten geïntubeerd, beademd en verdoofd. Beeldvorming op de daaropvolgende dagen zal worden uitgevoerd bij patiënten die nog steeds worden geïntubeerd en beademd. Skeletspieren zullen worden geëvalueerd door middel van een Amerikaanse scan, waarbij zowel kwantitatieve als kwalitatieve gegevens worden verzameld.

Bij alle patiënten zal een echografie (VS) evaluatie van de Rectus Femoris(RF)-spier worden uitgevoerd op dag 0 (binnen 24 uur na het trauma), de eerste en de vijfde dag. We zullen een Amerikaans apparaat gebruiken met een lineaire sonde van 2 tot 5 MHz. Amerikaanse instellingen (diepte, versterking en focus) zullen worden gestandaardiseerd voor RF-onderzoek. Overtollige contactgel zal worden aangebracht om de onderliggende vervorming van het zachte weefsel te minimaliseren. De transducer wordt loodrecht op de lengteas van de spier geplaatst (d.w.z. loodrecht op de hoofdas van het ledemaat), op 3/5 van de afstand tussen de voorste superieure iliacale wervelkolom en de bovenste rand van de patella (d.w.z. ongeveer 15 cm). cm vanaf de patella) voor de RF. De meetpunten worden gemarkeerd met onuitwisbare inkt om de dagelijkse consistentie te garanderen en daaropvolgende metingen te vergemakkelijken. Na het bevriezen van het Amerikaanse beeld worden kwantitatieve parameters geregistreerd voor het dwarsdoorsnedeoppervlak (CSA) (berekend op basis van de omtrekcontour van het spiergedeelte). Er wordt aangenomen dat de waarde van CSA evenredig is aan de totale massa van de skeletspier. We zullen ook de pennatiehoek van Rectus femoris meten (de pennatiehoek wordt gedefinieerd als de hoek tussen spiervezels en de diepe fascia van de spier). Pennatiehoeken zullen daarom worden gemeten in het longitudinale echografiebeeld, aangezien de oriëntatie van de vezels van de rectus femoris bijna evenwijdig was aan hun fascia.

We zullen ook één kwalitatieve parameter registreren, namelijk echogeniciteit, die wordt uitgedrukt volgens de Heckmatt-schaal. Verhoogde echogeniciteit wordt gewoonlijk beschouwd als een indicatie voor de uitputting van de myovezels.

Metingen en monitoring

1. Demografische gegevens, b.v. leeftijd, geslacht, gewicht body mass index (BMI), aangepaste nutrische score.

2. Kwantitatieve parameters:

   Pennatiehoek, het dwarsdoorsnedegebied van de rectus femoris-spier: bij aanvang en vervolgens op dag 1, 5 na aanvang van de voedingstherapie.

3. Kwalitatieve parameter:

   Echogeniciteit volgens de Heckmatt-schaal: bij baseline, daarna bij baseline en vervolgens op dag 1 en 5 na aanvang van de voedingstherapie.

4. Serumalbumine en totaal eiwit bij aanvang, vervolgens op dag 1 en op dag 5 na aanvang van de voedingstherapie.
5. Bloedureumstikstof, stikstofbalans bij aanvang en vervolgens op dag 1 en 5 na start van de voedingstherapie.
6. De duur van de mechanische beademing en het verblijf op de IC wordt geschat en vergeleken in de twee groepen.