Förhållandet mellan proteinintag och ICU skelettmuskelsvaghet

Muskelförtvining är ett vanligt fynd hos kritiskt sjuka patienter och är förknippat med ogynnsamma resultat. Förlust av massa och funktion hos skelettmusklerna börjar tidigt under de första 24 timmarna efter inläggningen och kan kvarstå i flera år (post-ICU-syndrom).

Det är en viktig orsak till ICU-förvärvad muskelsvaghet och är associerad med försenad avvänjning, förlängd intensivvård och sjukhusvistelse, och är en oberoende prediktor för 1-års dödlighet.

Långvarig muskelnedsättning påverkar livskvaliteten för ICU-överlevande eftersom den är ansvarig för fysisk, mental och kognitiv dysfunktion och ökar kostnaderna för hälso- och sjukvårdstjänster.

Trauma är alltid förknippat med stress som leder till multisystemförändringar, förändringar i makronäringsämnesmetabolism, såväl som endokrina-metaboliska aktiviteter och immunologiska svar.

Stressresponsen ökar energiförbrukningen (EE) och användningen av proteinreserver. Mobiliseringen av dessa reserver är inte en enkelriktad katabolisk process men den resulterar i en obalans mellan proteinsyntes och nedbrytning beroende på traumats omfattning.

Den resulterande negativa proteinbalansen kan vara associerad med immunsuppression; dålig sårläkning, muskelsvaghet, minskad överlevnad, ökad längd på sjukhusvistelse och de medföljande kostnaderna.

Vissa författare menade att en bra strategi för att undvika eller minska muskelförlust är att lägga till adekvata mängder protein till den näringsterapi som ges under den akuta fasen av sjukdomen under intensivvårdsvistelsen.

I detta avseende är utvärderingen av skelettmuskler med B-mode Ultra-Sonography ett framväxande och tillförlitligt verktyg för att bedöma muskelförändringar över tid. Det är en sängbordsteknik, lätt att använda och billig.

Patienter och metoder:

Patienterna kommer att slumpvis klassificeras i 2 grupper 1:1 beroende på deras proteinintag:

Grupp I (grupp med lågt normalt proteinintag):

Patienter i denna grupp kommer att få protein vid (0,8 -1,5 g/kg/dag).

Grupp II (grupp med högt normalt proteinintag):

Patienter i denna grupp kommer att få protein (1,6 - 2,2 gm/kg/dag).

För varje patient den första inläggningsdagen kommer följande demografiska och kliniska data att registreras: ålder, vikt, kroppsmassaindex (BMI), Glasgow Coma Scale (GCS), blodnivåer av albumin, totalt protein och kreatinin, och sedan komplett Nutritionsbedömning görs för varje patient med ett modifierat NUTRIC riskbedömningsverktyg.

Näringsstöd Denna studie kommer att genomföras på dig på intensivvårdsavdelningen på Tufts vårdcentral. Enteral matning påbörjas så snart tillståndet är stabilt, vanligtvis inom 24 timmar. Kaloribehovet för dig kommer att detekteras genom indirekt kalorimetri eller beräkning (30/35 Kcal/Kg/dag) och kommer att tillhandahållas i form av Entral formel med högt kaloriinnehåll (1,5 kcal/ml, 237ml innehåller 15,1 g protein) och proteinet tillskottet kommer att kompletteras med tillsats av enteralt tilläggsprotein (beneprotein) som krävs för att nå målnivån av protein för att nå minst ett minimum proteinbehov 0,8 gram per kilogram kroppsvikt Sondmatning kommer att påbörjas i mycket låg hastighet (10- 20 ml/h) och hastigheten kommer att ökas med 25 ml var 6:e ​​timme tills standardkraven för kalori- och proteinintag uppnås. Patientens intolerans mot matning definieras baserat på kliniska tecken (utspänd buk, kräkningar, hög restvolym i magen ≥ 500 cc) och kommer att uteslutas från den slutliga analysen.

På 1:a inläggningsdagen på ICU kommer du att intuberas, ventileras och sövs. Avbildning med ultraljud på efterföljande dagar kommer att utföras på patienter som fortfarande kommer att intuberas och ventileras. En ultraljudsutvärdering (US) av Rectus Femoris (RF)-muskeln kommer att utföras på dag 0 (inom 24 timmar från inläggning), första och femte dagen.

Bedömning av Rectus Femoris muskel:

På första inläggningsdagen kommer alla patienter att intuberas, ventileras och sederas. Avbildning på efterföljande dagar kommer att utföras på patienter som fortfarande kommer att vara intuberade och ventilerade. Skelettmusklerna kommer att utvärderas genom amerikansk skanning, och samlar in både kvantitativa och kvalitativa data.

En ultraljudsutvärdering (US) av Rectus Femoris(RF)-muskeln kommer att utföras hos alla patienter på dag 0 (inom 24 timmar från trauma), första och femte dagen. Vi kommer att använda en amerikansk enhet med en 2- till 5-MHz linjär sond. USA-inställningar (djup, förstärkning och fokus) kommer att standardiseras för RF-undersökning. Överskott av kontaktgel kommer att appliceras för att minimera underliggande mjukvävnadsförvrängning. Givaren kommer att placeras vinkelrätt mot muskelns långa axel (dvs. vinkelrät mot extremitetens huvudaxel), på 3/5 av avståndet mellan den främre övre höftbensryggraden och den övre kanten av patella (dvs. cirka 15 cm från patella) för RF. Mätpunkterna kommer att markeras med outplånligt bläck för att säkerställa daglig konsistens och underlätta efterföljande mätningar. Efter frysning av USA-bilden kommer kvantitativa parametrar att registreras för tvärsnittsarea (CSA) (beräknad från muskelsektionens perimetrala kontur). Värdet av CSA anses vara proportionellt mot den totala massan av skelettmuskeln. Vi kommer också att mäta pennationsvinkeln för Rectus femoris (pennationsvinkeln definieras som vinkeln mellan muskelfibrerna och muskelns djupa fascia). Pennationsvinklar kommer därför att mätas i den longitudinella ultraljudsbilden eftersom orienteringen av fibrerna i rectus femoris var nästan parallell med deras fascia.

Vi kommer också att spela in en kvalitativ parameter - ekogenicitet - som uttrycks enligt Heckmatt-skalan. Ökad ekogenicitet betraktas vanligtvis som ett index för utarmning av myofiber.

Mätningar och övervakning

1. Demografiska data t.ex. ålder, kön, vikt body mass index (BMI), modifierad nutrisk poäng.

2. Kvantitativa parametrar:

   Pennationsvinkel, tvärsnittsarean av rectus femoris-muskeln: vid baslinjen och sedan på dag 1, 5:e efter påbörjad näringsterapi.

3. Kvalitativ parameter:

   Ekogenicitet enligt Heckmatt-skalan: vid baslinjen, sedan vid baslinjen, sedan vid dag 1, 5:e efter påbörjad näringsbehandling.

4. Serumalbumin och totalt protein vid baslinjen sedan på dag 1 och 5 efter påbörjad näringsbehandling.
5. Ureakväve i blodet, kvävebalans vid baslinjen och sedan på dag 1, 5:e efter påbörjad näringsbehandling.
6. Längden på mekanisk ventilation och ICU-vistelse kommer att uppskattas och jämföras i de två grupperna.