Proteiinin saannin ja teho-osaston luuston lihasheikkouden välinen suhde

Lihasten häviäminen on yleinen löydös kriittisesti sairailla potilailla, ja siihen liittyy haittavaikutuksia. Luustolihasten massan ja toiminnan heikkeneminen alkaa aikaisin ensimmäisten 24 tunnin aikana hoidon jälkeen ja voi jatkua vuosia (post-ICU-oireyhtymä).

Se on tärkein syy teho-osastolla hankitulle lihasheikkoudelle, ja se liittyy viivästyneeseen vieroittamiseen, pitkittyneeseen teho-osastoon ja sairaalahoitoon, ja se on riippumaton ennuste yhden vuoden kuolleisuudesta.

Pitkäaikainen lihasten vajaatoiminta vaikuttaa teho-osastolla eloonjääneiden elämänlaatuun, koska se aiheuttaa fyysisiä, henkisiä ja kognitiivisia toimintahäiriöitä ja nostaa terveydenhuollon kustannuksia.

Trauma liittyy aina stressiin, joka johtaa monisysteemin muutoksiin, muutoksiin makroravinteiden aineenvaihdunnassa sekä endokriinis-metabolisissa toimissa ja immunologisissa vasteissa.

Stressivaste lisää energiankulutusta (EE) ja proteiinivarantojen käyttöä. Näiden varastojen mobilisointi ei ole yksisuuntainen katabolinen prosessi, vaan se johtaa epätasapainoon proteiinisynteesin ja hajoamisen välillä trauman suuruudesta riippuen.

Tuloksena oleva negatiivinen proteiinitasapaino voi liittyä immunosuppressioon; huono haavan paraneminen, lihasheikkous, eloonjäämisen väheneminen, sairaalahoidon pituuden pidentyminen ja siihen liittyvät kustannukset.

Jotkut kirjoittajat katsoivat, että hyvä strategia lihasten menetysten välttämiseksi tai vähentämiseksi on lisätä riittävä määrä proteiinia ravitsemushoitoon, jota annetaan taudin akuutin vaiheen aikana teho-osaston aikana.

Tässä suhteessa luustolihasten arviointi B-moodin ultraäänitutkimuksella on nouseva ja luotettava työkalu lihasmuutosten arvioimiseen ajan mittaan. Se on sänkytekniikka, helppokäyttöinen ja edullinen.

Potilaat ja menetelmät:

Potilaat luokitellaan satunnaisesti kahteen ryhmään 1:1 proteiininsaannin mukaan:

Ryhmä I (vähän normaalia proteiinia saava ryhmä):

Tämän ryhmän potilaat saavat proteiinia (0,8-1,5 g/kg/vrk).

Ryhmä II (korkean normaalin proteiinin saannin ryhmä):

Tämän ryhmän potilaat saavat proteiinia (1,6-2,2 gm/kg/vrk).

Jokaisesta potilaasta rekisteröidään ensimmäisenä vastaanottopäivänä seuraavat demografiset ja kliiniset tiedot: ikä, paino, painoindeksi (BMI), Glasgow'n koomaasteikko (GCS), albumiini-, kokonaisproteiini- ja kreatiniinitasot veressä, sitten täydellinen ravitsemusarviointi tehdään jokaiselle potilaalle modifioidulla NUTRIC-riskinarviointityökalulla.

Ravitsemustuki Tämä tutkimus suoritetaan sinulle tuftsin terveyskeskuksen teho-osastolla. Enteraalinen ruokinta aloitetaan heti, kun tila on vakaa, yleensä 24 tunnin sisällä. Sinun kaloritarpeesi havaitaan epäsuoralla kalorimetrialla tai laskennalla (30/35 Kcal/kg/vrk) ja se toimitetaan korkeakalorisen Entral-kaavan (1,5 kcal/ml, 237 ml sisältää 15,1 g proteiinia) ja proteiinin muodossa. täydennys täydennetään lisäämällä enteraalista lisäproteiinia (beneproteiinia) tarpeen mukaan proteiinin tavoitetason saavuttamiseksi vähintään proteiinin vähimmäistarpeen saavuttamiseksi 0,8 grammaa painokiloa kohden. Letkuruokinta aloitetaan erittäin alhaisella nopeudella (10- 20 ml/h) ja nopeutta nostetaan 25 ml:lla 6 tunnin välein, kunnes normaalit kalorien ja proteiinien saannin vaatimukset on saavutettu. Potilaan ruokinta-intoleranssi määritellään kliinisten oireiden perusteella (vatsan turvotus, oksentelu, suuri mahalaukun jäännöstilavuus ≥ 500 cm3) ja se jätetään pois lopullisesta analyysistä.

Ensimmäisenä päivänä teho-osastolle saapuessasi sinut intuboidaan, ventiloidaan ja rauhoitetaan. Seuraavina päivinä ultraäänikuvaus suoritetaan potilaille, jotka ovat edelleen intuboitavissa ja ventiloitavissa. Rectus Femoris (RF) -lihaksen ultraääniarviointi (US) suoritetaan päivänä 0 (24 tunnin sisällä vastaanotosta), 1. ja 5. päivänä.

Rectus femoris -lihaksen arviointi:

Ensimmäisenä vastaanottopäivänä kaikki potilaat intuboidaan, ventiloidaan ja rauhoitetaan. Seuraavina päivinä suoritetaan kuvantaminen potilaille, jotka ovat edelleen intuboituneita ja ventiloituja. Luustolihakset arvioidaan US-skannauksella, joka kerää sekä kvantitatiivisia että laadullisia tietoja.

Rectus Femoris(RF) -lihaksen ultraääniarviointi (US) suoritetaan kaikille potilaille päivänä 0 (24 tunnin sisällä traumasta), 1. päivänä ja 5. päivänä. Käytämme yhdysvaltalaista laitetta, jossa on 2–5 MHz lineaarinen anturi. US-asetukset (syvyys, vahvistus ja tarkennus) standardoidaan RF-tutkimuksessa. Ylimääräinen kontaktigeeli levitetään pehmytkudosten taustalla olevien vääristymien minimoimiseksi. Anturi sijoitetaan kohtisuoraan lihaksen pitkää akselia vastaan ​​(eli kohtisuoraan raajan pääakseliin nähden), 3/5 etäisyydelle lonkkarangan etuosan ja polvilumpion yläreunan välisestä etäisyydestä (eli noin 15 cm polvilumpiosta) RF:lle. Mittauspisteet merkitään pysyvällä musteella päivittäisen johdonmukaisuuden varmistamiseksi ja myöhempien mittausten helpottamiseksi. Kun US-kuva on jäädytetty, kvantitatiiviset parametrit tallennetaan poikkileikkausalalle (CSA) (laskettu lihasleikkauksen kehäkäyrästä). CSA:n arvon katsotaan olevan verrannollinen luurankolihaksen kokonaismassaan. Mittaamme myös Rectus femoriksen pennaatiokulman (pennaatiokulma määritellään lihassäikeiden ja lihaksen syvän faskian väliseksi kulmaksi). Pennaatiokulmat mitataan siksi pitkittäisessä ultraäänikuvassa, koska rectus femoris -kuitujen suuntaus oli lähes samansuuntainen niiden sidekalvon kanssa.

Tallennamme myös yhden kvalitatiivisen parametrin - kaikukyvyn - joka ilmaistaan ​​Heckmatt-asteikon mukaan. Lisääntynyttä kaikukykyä pidetään yleensä myofiberien ehtymisen indeksinä.

Mittaukset ja seuranta

1. Väestötiedot mm. ikä, sukupuoli, paino painoindeksi (BMI), modifioitu ravintoarvopiste.

2. Määrälliset parametrit:

   Pennation kulma, rectus femoris -lihaksen poikkileikkauspinta-ala: lähtötilanteessa, sitten 1. päivänä, 5. päivänä ravitsemushoidon aloittamisen jälkeen.

3. Laadullinen parametri:

   Ekogeenisuus Heckmattin asteikolla: lähtötilanteessa, sitten lähtötilanteessa ja 1. päivänä, 5. päivänä ravitsemushoidon aloittamisen jälkeen.

4. Seerumin albumiini ja kokonaisproteiini lähtötilanteessa, sitten 1. päivänä ja 5. päivänä ravitsemushoidon aloittamisen jälkeen.
5. Veren ureatyppi, typpitasapaino lähtötilanteessa, sitten 1. päivänä, 5. päivänä ravitsemushoidon aloittamisen jälkeen.
6. Mekaanisen ilmanvaihdon ja teho-osaston oleskelun pituus arvioidaan ja verrataan kahdessa ryhmässä.