Forholdet mellom proteininntak og ICU skjelettmuskelsvakhet

Muskelsvinn er et vanlig funn hos kritisk syke pasienter og er assosiert med uønskede utfall. Tap av masse og funksjon av skjelettmuskulatur starter tidlig i de første 24 timene etter innleggelse og kan vedvare i årevis (post-ICU-syndrom).

Det er en viktig årsak til muskelsvakhet på intensivavdelingen og er assosiert med forsinket avvenning, forlenget intensivavdeling og sykehusopphold, og er en uavhengig prediktor for 1-års dødelighet.

Langvarig muskelsvekkelse påvirker livskvaliteten til ICU-overlevende ettersom den er ansvarlig for fysisk, mental og kognitiv dysfunksjon og øker kostnadene ved helsetjenester.

Traumer er alltid assosiert med stress som fører til multisystemendringer, endringer i makronæringsstoffmetabolismen, så vel som endokrine metabolske aktiviteter og immunologiske responser.

Stressresponsen øker energiforbruket (EE) og bruken av proteinreserver. Mobiliseringen av disse reservene er ikke en ensrettet katabolsk prosess, men den resulterer i en ubalanse mellom proteinsyntese og nedbrytning avhengig av omfanget av traumet.

Den resulterende negative proteinbalansen kan være assosiert med immunsuppresjon; dårlig sårtilheling, muskelsvakhet, redusert overlevelse, økende lengde på sykehusinnleggelse og de medfølgende kostnadene.

Noen forfattere mente at en god strategi for å unngå eller redusere muskeltap er å tilsette tilstrekkelige mengder protein til ernæringsterapien som gis under den akutte fasen av sykdommen under intensivopphold.

I denne forbindelse er evalueringen av skjelettmuskulaturen ved B-modus Ultra-Sonography et fremvoksende og pålitelig verktøy for å vurdere muskelendringer over tid. Det er en nattbordsteknikk, enkel å bruke og rimelig.

Pasienter og metoder:

Pasienter vil bli tilfeldig klassifisert i 2 grupper 1:1 i henhold til deres proteininntak:

Gruppe I (gruppe med lavt normalt proteininntak):

Pasienter i denne gruppen vil få protein ved (0,8 -1,5 gm/kg/dag).

Gruppe II (gruppe med høyt normalt proteininntak):

Pasienter i denne gruppen vil få protein (1,6 - 2,2 gm/kg/dag).

For hver pasient på første innleggelsesdag vil følgende demografiske og kliniske data bli registrert: alder, vekt, kroppsmasseindeks (BMI), Glasgow Coma Scale (GCS), blodnivåer av albumin, totalt protein og kreatinin, og deretter fullført ernæringsvurdering gjøres for hver pasient med modifisert NUTRIC risikovurderingsverktøy.

Ernæringsstøtte Denne studien vil bli utført på deg på intensivavdelingen til Tufts medisinske senter. Enteral fôring vil startes så snart tilstanden er stabil, vanligvis innen 24 timer. Kaloribehovet for deg vil bli oppdaget ved indirekte kalorimetri eller beregning (30/35 Kcal/Kg/dag) og vil bli levert i form av høykalori Entral formel (1,5kcal/ml, 237ml inneholder 15,1 g protein) og proteinet tilskudd vil bli fullført ved tilsetning av enteralt tilleggsprotein (beneprotein) etter behov for å nå målnivået av protein for å nå minimum proteinbehovet 0,8 gram per kilo kroppsvekt Sondemating vil bli startet med en svært lav hastighet (10- 20 ml/t) og hastigheten økes med 25 ml hver 6. time inntil standardkravene for kalori- og proteininntak er oppnådd. Pasientens intoleranse overfor fôring er definert basert på kliniske tegn (abdominal distensjon, oppkast, høyt restvolum i magen ≥ 500 cc) og vil bli ekskludert fra den endelige analysen.

På 1. innleggsdag til intensivavdelingen vil du bli intubert, ventilert og bedøvet. Avbildning ved ultralyd på påfølgende dager vil bli utført hos pasienter som fortsatt vil være intubert og ventilert. En ultralyd-evaluering (US) av Rectus Femoris (RF)-muskelen vil bli utført på dag 0 (innen 24 timer fra innleggelse), 1. og 5. dag.

Vurdering av Rectus Femoris muskel:

På 1. innleggelsesdag vil alle pasienter intuberes, ventileres og sederes. Bildediagnostikk på påfølgende dager vil bli utført hos pasienter som fortsatt vil være intubert og ventilert. Skjelettmuskulaturen vil bli evaluert ved amerikansk skanning, og samler inn både kvantitative og kvalitative data.

En ultralyd (US) evaluering av Rectus Femoris (RF) muskelen vil bli utført hos alle pasienter på dag 0 (innen 24 timer fra traume), 1. og 5. dag. Vi vil bruke en amerikansk enhet med en 2- til 5-MHz lineær sonde. Amerikanske innstillinger (dybde, forsterkning og fokus) vil bli standardisert for RF-undersøkelse. Overflødig kontaktgel vil påføres for å minimere underliggende forvrengning av bløtvev. Transduseren vil bli plassert vinkelrett på muskelens langakse (dvs. vinkelrett på hovedaksen til lemmet), i 3/5 av avstanden mellom den fremre øvre iliaca-ryggraden og den øvre kant av patella (dvs. ca. 15 cm fra patella) for RF. Målepunktene vil merkes med uutslettelig blekk for å sikre daglig konsistens og lette etterfølgende målinger. Etter frysing av det amerikanske bildet, vil kvantitative parametere bli registrert for tverrsnittsareal (CSA) (beregnet fra den perimetrale konturen til muskelseksjonen). Verdien av CSA anses å være proporsjonal med den totale massen av skjelettmuskelen. Vi vil også måle pennasjonsvinkelen til Rectus femoris (pennasjonsvinkelen er definert som vinkelen mellom muskelfibre og muskelens dype fascia). Pennasjonsvinkler vil derfor bli målt i det langsgående ultralydbildet da orienteringen av fibrene i rectus femoris var nesten parallell med fascien deres.

Vi vil også registrere en kvalitativ parameter - ekkogenisitet - som er uttrykt i henhold til Heckmatt-skalaen. Økt ekkogenisitet betraktes vanligvis som en indeks for utarming av myofibre.

Målinger og overvåking

1. Demografiske data f.eks. alder, kjønn, vekt kroppsmasseindeks (BMI), Modified Nutric score.

2. Kvantitative parametere:

   Pennasjonsvinkel, tverrsnittsarealet av rectus femoris muskel: ved baseline, deretter på dag 1, 5. etter oppstart av ernæringsterapi.

3. Kvalitativ parameter:

   Ekkogenesitet etter Heckmatt-skala: ved baseline, deretter ved baseline, deretter på dag 1, 5. etter oppstart av ernæringsterapi.

4. Serumalbumin og totalt protein ved baseline, deretter på dag 1, og 5. etter oppstart av ernæringsterapi.
5. Blod urea nitrogen, nitrogenbalanse ved baseline, deretter på dag 1, 5. etter oppstart av ernæringsterapi.
6. Lengden på mekanisk ventilasjon og intensivopphold vil bli estimert og sammenlignet i de to gruppene.