Связь между потреблением белка и слабостью скелетных мышц в отделении интенсивной терапии

Мышечная атрофия является частым явлением у пациентов в критическом состоянии и связана с неблагоприятными исходами. Потеря массы и функции скелетных мышц начинается в первые 24 ч после поступления и может сохраняться в течение многих лет (пост-ОИТ-синдром).

Это основная причина мышечной слабости, приобретенной в отделениях интенсивной терапии, которая связана с задержкой отлучения от груди, длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и стационаре, а также является независимым предиктором смертности в течение 1 года.

Долгосрочное поражение мышц влияет на качество жизни пациентов, выживших в отделениях интенсивной терапии, поскольку оно вызывает физическую, умственную и когнитивную дисфункцию и увеличивает стоимость медицинских услуг.

Травма всегда связана со стрессом, приводящим к мультисистемным изменениям, изменениям метаболизма макронутриентов, а также эндокринно-метаболической активности и иммунологических реакций.

Реакция на стресс увеличивает расход энергии (ЭЭ) и использование запасов белка. Мобилизация этих резервов не является однонаправленным катаболическим процессом, но приводит к дисбалансу между синтезом и деградацией белка в зависимости от степени травмы.

Возникающий в результате отрицательный белковый баланс может быть связан с иммуносупрессией; плохое заживление ран, мышечная слабость, снижение выживаемости, увеличение продолжительности госпитализации и сопутствующие расходы.

Некоторые авторы считают, что хорошей стратегией предотвращения или уменьшения потери мышечной массы является добавление адекватного количества белка к диетической терапии, назначаемой во время острой фазы заболевания во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

В этом отношении оценка скелетных мышц с помощью УЗИ в В-режиме является новым и надежным инструментом для оценки изменений мышц с течением времени. Это прикроватный метод, простой в использовании и недорогой.

Пациенты и методы:

Пациенты будут случайным образом разделены на 2 группы 1:1 в зависимости от потребления белка:

Группа I (группа с низким нормальным потреблением белка):

Пациенты этой группы будут получать белок в дозе (0,8–1,5 г/кг/день).

Группа II (группа с высоким нормальным потреблением белка):

Пациенты этой группы будут получать белок (1,6–2,2 г/кг/день).

Для каждого пациента в 1-й день госпитализации будут записаны следующие демографические и клинические данные: возраст, вес, индекс массы тела (ИМТ), шкала комы Глазго (GCS), уровни альбумина в крови, общего белка и креатинина, а затем полные данные. Оценка питания проводится для каждого пациента с помощью модифицированного инструмента оценки риска NUTRIC.

Нутритивная поддержка. Это исследование будет проведено на вас в отделении интенсивной терапии медицинского центра Тафтс. Энтеральное питание будет начато, как только состояние станет стабильным, обычно в течение 24 часов. Потребность в калориях будет определена с помощью непрямой калориметрии или расчета (30/35 ккал/кг/день) и будет предоставлена ​​в виде высококалорийной смеси Entral (1,5 ккал/мл, 237 мл содержат 15,1 г белка) и протеина. прием добавок будет завершен добавлением энтерального дополнительного белка (бенепротеина), необходимого для достижения целевого уровня белка, необходимого для достижения хотя бы минимальной потребности в белке 0,8 грамма на килограмм веса тела. Зондовое питание будет начинаться с очень низкой скорости (10- 20 мл/ч), и скорость будет увеличиваться на 25 мл каждые 6 часов до тех пор, пока не будут достигнуты стандартные потребности в потреблении калорий и белка. Непереносимость пациента к кормлению определяется на основании клинических признаков (вздутие живота, рвота, высокий остаточный объем желудка ≥ 500 куб.см) и исключается из окончательного анализа.

В первый день поступления в отделение интенсивной терапии вас интубируют, проводят вентиляцию легких и вводят успокоительные препараты. Ультразвуковая визуализация в последующие дни будет проводиться пациентам, которые все еще будут интубированы и находятся на искусственной вентиляции легких. Ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой мышцы бедра (RF) будет проводиться на 0-й день (в течение 24 часов с момента поступления), 1-й и 5-й день.

Оценка прямой мышцы бедра:

В 1-й день госпитализации всем пациентам будет проведена интубация, вентиляция легких и введение седативных средств. В последующие дни визуализация будет проводиться пациентам, которые все еще будут интубированы и находятся на искусственной вентиляции легких. Скелетные мышцы будут оценены с помощью УЗИ, собрав как количественные, так и качественные данные.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой мышцы бедра (RF) будет проводиться всем пациентам на 0-й день (в течение 24 часов после травмы), 1-й и 5-й день. Мы будем использовать американское устройство с линейным датчиком от 2 до 5 МГц. Настройки УЗИ (глубина, усиление и фокус) будут стандартизированы для радиочастотного исследования. Избыток контактного геля будет нанесен таким образом, чтобы минимизировать деформацию подлежащих мягких тканей. Датчик будет расположен перпендикулярно длинной оси мышцы (т. е. перпендикулярно большой оси конечности), на 3/5 расстояния между передней верхней подвздошной остью и верхним краем надколенника (т. е. около 15°). см от надколенника) для РФ. Точки измерения будут отмечены несмываемыми чернилами, чтобы обеспечить последовательность измерений и облегчить последующие измерения. После замораживания изображения США будут записаны количественные параметры площади поперечного сечения (CSA) (рассчитанной по периметральному контуру участка мышцы). Величину ПСА считают пропорциональной общей массе скелетных мышц. Мы также измерим угол перья прямой мышцы бедра (угол перья определяется как угол между мышечными волокнами и глубокой фасцией мышцы). Поэтому углы перистости будут измеряться на продольном ультразвуковом изображении, поскольку ориентация волокон прямых мышц бедра была почти параллельна их фасции.

Также мы зафиксируем один качественный параметр — эхогенность, выражаемый по шкале Хекматта. Повышенную эхогенность обычно рассматривают как показатель истощения миофибрилл.

Измерения и мониторинг

1. Демографические данные, например возраст, пол, вес, индекс массы тела (ИМТ), модифицированная нутриционная оценка.

2. Количественные параметры:

   Угол перистости, площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра: исходно, затем в 1-й, 5-й день после начала нутритивной терапии.

3. Качественный параметр:

   Эхогенность по шкале Хекматта: исходно, затем исходно, затем на 1-й, 5-й день после начала диетотерапии.

4. Сывороточный альбумин и общий белок исходно, затем в 1-й и 5-й день после начала диетотерапии.
5. Азот мочевины крови, баланс азота исходно, затем на 1-й, 5-й день после начала диетотерапии.
6. Продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении интенсивной терапии будет оценена и сопоставлена ​​в двух группах.